Слайд 2
1. Особенности заболевания………3-6 2. Симптомы ………………………….…7-10 3. Лечение …………………………..…11-12 4. Профилактика …………………….13-17 5. Литература ……………………..……..18
Слайд 3
Особенности заболевания
Полиомиелит - от греческих слов polios - серый, myelos - спинной мозг. Полиомиелит (болезнь Гейне-Кожевникова-Медина) - острое инфекционное заболевание вирусной этиологии, характеризующееся поражением серого вещества спинного мозга с развитием вялых парезов и параличей. Известно три антигенных типов полиомиелита, обозначаемые номерами I, II, III I и III типы полиомиелита патогенны для человека и обезьян, а II тип - также для некоторых грызунов. А.Я.Кожевников (1836г. –1902г.)
Слайд 4
Факты из истории заболевания
Известны случаи заболевания в Древнем Египте и Древней Греции - несколько столетий до новой эры. В 1840 и 1860 гг. хирург Гейне описал эту болезнь и предложил назвать ее детским спинальным параличом. В конце XIX века А. Я. Кожевников и Медин дали дополнительные описания различных форм полиомиелита и указали на инфекционный характер заболевания. Вирус - возбудитель полиомиелита - был открыт венскими учеными в 1909 г. К. Ландштейнером и Е. Попером. В 1954-1955 гг. начаты прививки инактивированной (убитой) вакциной Дж.Солка, а спустя 4-5 лет более эффективным препаратом - живой вакциной А.Сейбина, включающая в себя все 3 антигенных типа вируса. В создании и совершенствовании живой вакцины активное участие принимали советские ученые А. А. Смородинцев и М. П. Чумаков.
Слайд 5
Пути заражения
воздушно-капельный механизм передачи фекально-оральный механизм передачи
Слайд 6
Особенности протекания заболевания
Входными воротами для полиовируса являются слизистые оболочки полости рта. В период инкубации (от 2 до 35 дней, обычно 5-14 дней) вирус размножается в эпителии кишечника, лимфатических образованиях глотки и кишечника. Далее возбудитель попадает в ткань мозга, обнаруживая тропизм к двигательным нейронам. В центральную нервную систему вирус может попасть по аксонам нервов. Полиовирус вызывает гибель пораженных клеток. При отмирании значительной части нервных клеток возникают параличи.
Слайд 7
Формы полиомиелита
Непаралитические: Абортивная форма Менингеальная форма Паралитические: Паралитическая форма Спинальная форма Мостовая форма Энцефалитическая форма
Слайд 8
Симптомынепаралитическоговарианта полиомиелита
Абортивной формы: Повышение температуры порядка до 38°C; Слабость; Общее недомогание; Несильные головные боли; Вялость; Боли в животе; Насморк; Кашель; Рвота. Менингеальной формы: Симптомы, аналогичные с абортивной формой Внезапное ухудшение общего состояния больного; Сильные головные боли; Боли в спине, конечностях (преимущественно в ногах); Ригидность мышц шеи и затылка
Слайд 9
Симптомы паралитической формы полиомиелита:Судорожные сокращения в мышцах с характерными болямиМышечная слабостьПотливостьВозникновение парестезии (расстройства чувствительности с ощущениями покалывания, онемения и «мурашек») Атрофии,деформации, искривления позвоночника и укорочение конечностей
Слайд 10
В зависимости от локализации поражения различают следующие разновидности паралитической формы полиомиелита:
Слайд 11
Лечение полиомиелита
Основным в лечение полиомиелита считают соблюдение полного покоя и постельного режима. Такие условия позволяют существенно уменьшить костно-суставные осложнения при параличах. Иногда больным рекомендуют поддерживающие корсеты, повязки и прочее. Во многих случаях целесообразно назначение физиотерапии: разнообразные прогревания мышц, особая лечебная физкультура. Из лекарственных средств обычно применяют препараты, обладающие противовоспалительным и аналгезирующим действием, а также транквилизаторы.
Слайд 12
Проводимая терапия должна быть направлена на восстановление и укрепление ослабленной мускулатуры.
Правильное положение больного полиомиелитом. Рис. 3. На спине. Рис. 4. На животе. Рис. 5. Поза «дренажа». Рис. 6-13. Лечебная физкультура при лечении последствий полиомиелита. Рис. 8. Исходное положение больного, способствующее облегчению движений в коленном суставе. Рис. 7. Поддерживание конечности больного инструктором с помощью лямок для облегчения движений в коленном суставе. Рис. 8. Выполнение движений в тазобедренном суставепри поддержке больного с помощью лямок. Рис. 9. Отведение больным нижней конечности по поверхности из винипласта, облегчаемое тягой груза. Рис. 10. Облегчение сгибания в тазобедренном суставе посредством уравновешивания конечности с помощью контргруза. Рис. 11. Упражнение на гимнастической стенке для мышц верхнего пояса. Рис. 12. Использование приспособления для стояния. Рис. 13. Использование приспособления для обучения ходьбе.
Слайд 13
Профилактика полиомиелита
Специфическая профилактика- это вакцинация против полиомиелита. Существует 2 типа вакцин против полиомиелита: 1.Живая вакцина Себина (ОПВ – содержит живые ослабленные вирусы) 2.Инактивированная (ИПВ – содержит полиовирусы всех трех серотипов, убитых формалином) Солка.
Слайд 14
Меры предосторожности после вакцинации ОПВ: не целовать ребенка в губы и мыть руки после подмывания малыша.
Противопоказания для вакцинации ОПВ: - дети с врожденным иммунодефицитом или ВИЧ - наличие в окружении ребенка беременных женщин;- беременность или планирование ее;- грудное вскармливание;- необычная реакция на предыдущую вакцинацию;- острые инфекционные заболевания (вакцинация после выздоровления).
Слайд 15
Вакцина ИПВ
Вакцинацию ИПВ проводят:- детям (ослабленные, имеющие беременную мать и/или расстройства кишечника)- взрослым (медицинским работникам, имеющие тесный контакт с больными, поездка в эндемичные районы, непривитые люди). ИПВ вводится подкожно или внутримышечно:- дети: первичная вакцинация в 2, затем в 4 месяца, потом ревакцинация в 6 – 18 месяцев и в 4 – 6 лет;- взрослые: первая вакцинация (0,5 мл), повтор через 4 – 8 недель и введение третье дозы через 6 – 12 месяцев.
Слайд 16
Побочные эффекты вакцинации ИПВ:Возможные побочные эффекты, не требующие экстренного медицинского вмешательства:- нервозность,- повышение температуры до 38,5°C,- отеки,- боль в месте инъекции,- тошнота, однократная рвота или понос.Немедленно обратиться к врачу в случае:- адинамичный и вялый ребенок;- затрудненное дыхание, одышка;- температура выше 39 гр.;- судороги;- крапивница, зуд;- сонливость;- отеки лица, глаз;- затрудненное глотание.После вакцинации ИПВ прогулки и купание ребенка не воспрещаются.
Слайд 17
В очаге заболевания проводят - санитарно – гигиенические мероприятия – дезинфекция посуды, одежды, все предметы, которые могли быть заражены. Контактные дети находятся на карантине до 15 – 20 дней.
Последние случаи заболевания полиомиелитом в России были зарегистрированы в 1996 г. в Чечне в связи с отсутствием прививок среди населения.
Слайд 18
Литература
Бадалян Л.А. «Невропатология» Дроздов С. Г. Полиомиелит и его профилактика, М.- 1967. Ворошилова М. К. Иммунология, эпидемиология и профилактика полиомиелита и сходных с ним заболеваний. М., 1966. Ганзбург С. Э. Полиомиелит. В кн.: Руководство по педиатрии. М. 1965, т. VIII, гл. VII, с. 105.Конбурн В. Ч., Дроздов С. Г. Дальнейшие наблюдения за мировым распространением полиомиелита. Вопр. вирусол., 1968, 5, 531. Футер Д. С. Острый полиомиелит. В кн.: Многотомное руководство по неврологии. М., 1962, т. 3, в. 1, с. 137. Футер Д. С. Заболевания нервной системы у детей. М., 1965. Цукер М. Б. Инфекционные заболевания нервной системы у детей. М., 1963, гл. II и III, с. 67 и 198. Цукер М. Б., Лещинская Е. В. К клинике и диагностике непаралитического полиомиелита. Педиатрия, 1957, 3, 13. Чумаков М. П., Присман И. М., Зацепив Т. О. Полиомиелит - детский спинномозговой паралич, М., 1953. Чумаков М. П. Полиомиелит. Этиология. БМЭ, т. 25, 162, с. 756.
Посмотреть все слайды
Слайд 1
Текст слайда:
Полиомиелит
Слайд 2
Текст слайда:
Полиомиелит
Острое инфекционное заболевание, которое вызывается одним из трёх типов вирусов полиомиелита и характеризуется большим диапазоном клинических проявлений – от абортивных до паралитических форм.
Слайд 3
Текст слайда:
Историческая справка
Karl Landsteiner открыл полиовирус в 1909г.
Слайд 4
Текст слайда:
Этиология
Семейство Picornaviridae
Род Enterovirus.
Размером (18-30 нм), содержат РНК
Устойчивы ко всем известным антибиотикам и химиотерапевтическим препаратам.
Вирусы полиомиелита представлены тремя антигенными типами –I, II и III
Слайд 5
Слайд 6
Текст слайда:
Эпидемиология
Россия 0,004-0,005 случаев острого полиомиелита на 100000 населения
Заболевания встречаются во всех возрастных группах, но дети, особенно младшего возраста (до 3-х лет), более подвержены заражению.
Единственным резервуаром и источником инфекции при остром полиомиелите является человек.
Слайд 7
Слайд 8
Текст слайда:
Пути заражения
Заражение происходит при контакте здорового человека с больным или вирусоносителем
Вирус выделяется с носоглоточным или кишечным содержимым, что определяет возможность как алиментарного, так и воздушно-капельного пути распространения инфекции.
Слайд 9
Текст слайда:
Патогенез
Первичное размножение происходит в носоглотке и кишечнике
Диссеминация вируса через лимфатическую систему в кровь
Проникновение вируса в ЦНС возможно через эндотелий мелких сосудов и непосредственно по периферическим нервам
Слайд 10
Текст слайда:
Патоморфология
Поражение крупных двигательных клеток, расположенных в передних рогах спинного мозга, и ядрах двигательных черепных нервов - в стволе головного мозга.
Микроскопически двигательные клетки представляются набухшими, с изменённой формой или полностью распавшимися.
Слайд 11
Текст слайда:
Особенности патоморфологии
Наряду с полностью распавшимися двигательными клетками могут быть и сохранённые нейроны.
Эта мозаичность поражения нервных клеток находит своё клиническое отражение в асимметричном беспорядочном распределении парезов и относится к типичным признакам острого полиомиелита.
Слайд 12
Текст слайда:
Клинические проявления
Инкубационных период колеблется от 5 до 30-35 дней, но обычно 7-12 дней.
Клинический полиморфизм, как указывалось выше, связан с особенностями патогенеза полиомиелита и возможностью прекращения патологического процесса на разных стадиях размножения вируса.
Слайд 13
Слайд 14
Текст слайда:
Слайд 15
Текст слайда:
Формы полиомиелита без поражения ЦНС:
Инаппарантная форма (вирусоносительство).
Абортивная форма
(малая болезнь).
Слайд 16
Текст слайда:
Формы полиомиелита с поражением ЦНС
Непаралитическая (менингеальная) форма
Паралитическая форма
Спинальная (шейная, грудная, поясничная, ограниченная или распространённая)
Понтинная
Бульбарная
Понтоспинальная
Бульбоспинальная
Бульбопонтоспинальная
Слайд 17
Текст слайда:
Инаппарантная форма
Протекает как вирусоносильство и не сопровождается какими-либо клиническими симптомами.
Диагностика осуществляется только по данным вирусологического и серологического обследования больного.
Слайд 18
Текст слайда:
Абортивная форма
Характеризуется общеинфекционными симптомами без признаков поражения нервной системы: умеренная лихорадка, интоксикация, катаральные явления, дисфункция кишечника.
Окончательный диагноз ставится по результатам лабораторного обследования больного.
Течение доброкачественное и заканчивается выздоровлением в течение 3-7 дней.
Слайд 19
Текст слайда:
Менингеальная форма
Серозный менингит
Острое начало
Одно или двух-волновое течение
Частые жалобы на боли в конечностях, в шее и спине
Положительные симптомы натяжения и боль при пальпации по ходу нервных стволов
Часто выражен горизонтальный нистагм.
Слайд 20
Слайд 21
Текст слайда:
Менингеальная форма
Диагноз подтверждается исследованием ликвора:
прозрачность сохранена
давление повышено
количество клеток в ликворе увеличивается до 200-300 в 1 см3
в первые 2-3 дня нейтрофильный плеоцитоз
в последующем плеоцитоз лимфоцитарный
белок умеренно повышен
сахар повышен
Течение менингеальной формы полиомиелита благоприятное и заканчивается выздоровлением в течение 3-4 недель.
Слайд 22
Текст слайда:
Течение паралитических форм острого полиомиелита делится на 4 периода:
Препаралитический
Паралитический
Восстановительный
Резидуальный
Слайд 23
Текст слайда:
Слайд 24
Текст слайда:
Препаралитический период
длится от начала болезни до появления первых признаков поражения двигательной сферы в виде вялых парезов и параличей
протекает с высокой температурой тела и общей интоксикацией (головная боль, рвота, боли в конечностях, в спине, шее)
иногда на первый план выступают катаральные явления верхних дыхательных путей и желудочно-кишечные расстройства, что служит причиной ошибочной диагностики
Слайд 25
Текст слайда:
Препаралитический период
на 2-3 день развиваются менингеальный и корешковый синдромы
опорными пунктами для диагностики служат сильные головные боли и ограничение движений в позвоночнике, резкая гиперестезия, болезненность по ходу нервных стволов, потливость, особенно выраженная в области головы и парализующихся в дальнейшем мышцах, покраснение кожи лица, а иногда и всего тела, асимметрия сухожильных рефлексов, раннее снижение или отсутствие брюшных и кремастерных рефлексов
при скоротечных формах полиомиелита наблюдается дрожание конечностей
Слайд 26
Текст слайда:
Препаралитический период
В большинстве случаев параличи развиваются за день до окончания лихорадочного периода, иногда после вторичного подъёма температуры (двуволновая температурная кривая)
Слайд 27
Текст слайда:
Паралитический период
период нарастания параличей и их стабилизация длится от 1-2 дней до 2-х недель
максимальное развитие параличей наблюдается, как правило, в первые дни болезни
наиболее характерно несимметричные поражения проксимальных отделов конечностей.
Слайд 28
Текст слайда:
Спинальная форма
поражении двигательных клеток в сером веществе передних рогов спинного мозга
вялые парезы и параличи мышц туловища и конечностей
мышечный тонус поражённых конечностей низкий
сухожильные рефлексы снижены или отсутствуют
Слайд 29
Слайд 30
Текст слайда:
Спинальная форма в грудном и шейном отделах СМ
парез межрёберных мышц и мышц диафрагмы
одышка, бледность, цианоз, страдальческое выражение лица, резкого ограничения экскурсии грудной клетки, участие в акте дыхания вспомогательных мышц, парадоксальные движения грудной клетки
Слайд 31
Текст слайда:
Особенности поражения
Параличи развиваются остро, бурно, период их нарастания занимает от нескольких часов до 1-2 дней.
Параличи располагаются асимметрично, даже на одной конечности отдельные мышечные группы могут иметь разную степень поражения (мозаичный характер поражения мотонейронов в сером веществе спинного мозга).
Расстройства чувствительности, тазовые нарушения, пирамидные симптомы отсутствуют. Характерен радикулярный синдром. С 2-3-й недели появляются признаки атрофии мышц, которая в дельнейшем нарастает.
Слайд 32
Слайд 33
Текст слайда:
Бульбарная форма
одна из самых тяжёлых форм острого полиомиелита
протекает очень остро, бурно, с коротким препаралитическим периодом или без него
поражения в области ствола мозга, что определяет тяжесть течения болезни с нарушением жизненно важных функций.
Слайд 34
Текст слайда:
Клиническая картина
Поражение ядер IX, X, XII пар черепных нервов приводит к расстройствам глотания, фонации, патологической секреции слизи, скапливающейся в верхних дыхательных путях и обтурирующей их.
Поражение дыхательного и сердечно-сосудистого центров с угрожающим жизни состояние: аритмическое дыхание с паузами, патологические ритмы дыхания, цианоз, гипертермия, коллапс, возбуждение, переходящее в сопор и кому.
Ранними симптомами поражения дыхательного и сосудодвигательного центров являются икота, гиперемия лица, вишнёво-красное окрашивание губ, аритмии, снижение артериального давления.
Часто заканчивается быстрым летальным исходом.
Слайд 35
Текст слайда:
Понтинная форма
Чаще, чем другие паралитичекие формы протекает без лихорадки и с нормальным составом ликвора
Обусловлена поражением ядра лицевого нерва, расположенного в области Варолиева моста
Характеризуется периферическим
парезом или параличом
всех ветвей лицевого нерва,
что приводит к
обездвиженности мимических
мышц половины лица и
несмыканию глазной щели.
Слайд 36
Текст слайда:
Восстановительный период
Активные движения появляются сначала в менее поражённых мышцах, затем распространяются всё шире
В наиболее глубоко пострадавших мышцах, связанных с полностью погибшими мотонейронами, восстановления не происходит
Наиболее активно процессы восстановления идут в течение первых 6 месяцев, затем темп их замедляется
Слайд 37
Слайд 38
Текст слайда:
Резидуальный период
Если в течение нескольких месяцев нет положительной динамики, оставшиеся парезы и параличи рассматриваются как резидуальные явления.
Период остаточных явлений характеризуется нарастающими мышечными атрофиями, контрактурами, остеопорозом, костными деформациями.
Слайд 39
Слайд 40
Текст слайда:
Остаточные явления
Первичные патофизиологические изменения: параличи, похолодание парализованной конечности, атрофия костей, изменения их суставных концов, отставание конечности в росте.
Промежуточные изменения: похудание конечностей и атрофия мышц.
Вторичные изменения: контрактуры и растяжения мышц.
Слайд 41
Слайд 42
Слайд 43
Текст слайда:
Лабораторные и инструментальные методы исследования
В периферической крови специфических изменений, имеющих диагностическое значение, нет.
Воспалительные изменения ликвора типичны для всех паралитических форм острого полиомиелита. Нормальный состав ликвора может сохраняться при лёгкой спинальной и понтинной формах.
Слайд 44
Текст слайда:
Электромиография
Урежение ритма осцилляций, характерное для переднероговой локализации процесса
Или полное биоэлектрическое молчание.
Слайд 45
Текст слайда:
Вирусологические и серологические исследования
Забор материала должен проводиться в самые первые дни заболевания
Выделение вируса наиболее вероятно из кала, иногда из носоглоточного смыва и ликвора
Серологическое обследование имеет целью определение в сыворотке крови специфических антител
Слайд 46
Текст слайда:
Диагностика
Диагностическое значение имеет не менее, чем 4-х кратное повышение вируснейтрализующих и комплементсвязывающих антител в процессе болезни, поэтому исследуются, по крайней мере, две пробы сыворотки с интервалом 12-14 дней.
Выделение вируса
от больного.
Слайд 47
Текст слайда:
Диагностика
В условиях массовой вакцинации живой полиовирусной вакциной желательно определять принадлежность выделенного от больного вируса полиомиелита к вакцинному или “дикому” варианту (методы картирования олигонуклеидов вирусного генома).
Слайд 48
Слайд 49
Текст слайда:
Диагноз
Основными клиническими симптомами являются: острое начало с общеинфекционными симптомами, лихорадка, иногда 2-х волновая, менингорадикулярный синдром с воспалительными изменениями в ликворе серозного характера, вялые асимметричные парезы или бульбарные явления, развивающиеся на первой неделе болезни и быстро стабилизирующиеся, а в дальнейшем обнаруживающие тенденцию к восстановлению.
Слайд 50
Текст слайда:
Дифференциальный диагноз
Спинальная форма дифференцируется с костно-суставной патологией, миелитом, полирадикулоневритом, полиомиелитоподобными заболеваниями.
Костно-суставная патология – щадящий, а не паретический характер походки. Ребёнок старается не наступать на больную ногу, сгибает её в колене, щадит. Костно-суставная патология характеризуется болью при пассивных движениях и часто при пальпации, сохранностью сухожильных рефлексов, нормальным составом ликвора.
При парезе характерно прогибание колена назад (рекурвация), ротация кнаружи, свисание стопы.
Слайд 51
Текст слайда:
Дифференциальный диагноз
Миелит – симметричность параличей, проводниковые нарушения чувствительности, пирамидные знаки, грубые и длительные тазовые расстройства, трофические нарушения с быстрым образованием пролежней.
Полирадикулоневрит –часто безлихорадочное начало, нарастающее, иногда длительное и волнообразное развитие параличей, симметричность их расположения, расстройства чувствительности, повышение белка в ликворе при нормальном цитозе.
Слайд 52
Текст слайда:
Дифференциальный диагноз других форм полиомиелита
Понтинная форма требует дифференциации с невритом лицевого нерва, при котором наблюдается расстройство вкуса на передних 2\3 языка, нарушения чувствительности, слёзотечение, гиперакузия.
Слайд 53
Текст слайда:
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз менингеальной формы полиомиелита проводится с серозными менингитами другой этиологии – паротитным, туберкулёзным и др.
Паротитный минингит отличается более высокими цифрами плеоцитоза и частым повышением диастазы крови и мочи.
При теберкулёзном менингите большое диагностическое значение имеет снижение сахара в ликворе.
Слайд 54
Текст слайда:
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика бульбарной формы полиомиелита проводится с острыми менингоэнцефалитами с преимущественно стволовой локализацией процесса.
При стволовых энцефалитах больше выражены общемозговые симптомы, нарушения сознания, часто бывают пирамидные знаки и судорожный синдром, что не типично для полиомиелита.
Слайд 55
Текст слайда:
Полиомиелитоподобные заболевания
Группа паралитических заболеваний, по клинике сходных с полиомиелитом, но вызываемых другими возбудителями.
Этиологически связаны с различными типами энтеровирусов Коксаки, ЕСНО, энтеровирусом-71 и, возможно, некоторыми другими вирусами (аденовирусы, вирус паротита).
Большинство случаев полиомиелитоподобных заболеваний протекают легко, без лихорадки и общей интоксикации, с нормальным ликвором.
Двигательные нарушения выражаются внезапным, среди полного здоровья, появлением лёгкого вялого пареза, чаще одной из нижних конечностей, сухожильные рефлексы могут быть на паретичной конечности снижены, но часто остаются нормальными в связи с тем, что парез ограничивается только одной группой мышц.
Слайд 56
Слайд 57
Текст слайда:
Полиомиелит и полиомиелитоподобные заболевания
Учитывая трудности в дифференциальной диагностики острого полиомиелита и полиомиелитоподобных заболеваний, во всех этих случаях необходимо тщательное вирусологическое и серологическое обследование больного, без которого окончательный диагноз не может быть поставлен.
Слайд 58
По возможности следует избегать инъекций, предпочитая введение лекарств через рот.
Кортикострероидная терапия применяется при наличии определённых показаний – отёк мозга, коллаптоидное состояние, резко выраженный болевой синдром.
При появлении признаков дыхательной недостаточности необходимо применение ИВЛ.
Слайд 60
Текст слайда:
Лечение в восстановительном периоде
При появлении первых движений в поражённых мышцах, показано лечение антихолинэстеразными медиаторами – прозерин (0,001 г на год жизни в сутки), галантамин, стефаглабрин. Курс лечения каждым их этих препаратов длится 3 недели – 1 месяц.
Назначение витаминов группы В, особенно В12.
Нормализации тканевого обмена в ЦНС способствует введение церебролизина.
Анаболические стероиды (неробол, ретаболил, метандростенолон), лечение которыми может быть начато уже в раннем восстановиетльном периоде.
Стимулирующее влияние на метаболические процессы в мышцах оказывают аденозинтрифосфорная кислота и аденил.
ФЗТ (парафин, УВЧ на поражённые сегменты спинного мозга).
Слайд 61
Текст слайда:
Особенности в лечении
Лечение должно способствовать тому, чтобы мышцы оставались в среднефизиологическом положении (ортопедическая укладка) и ни в коем случае не допускать их растяжения.
При помощи ЛФК и массажа нужно создавать подобие нормальных сокращений мышц.
При сохранении среднефизиологического натяжения нужно заботиться о хорошей васкуляризации поражённых мышц, что достигается при помощи движений и тепла.
Проводя занятия ЛФК, необходимо строго следить за тем, чтобы не вызвать утомления поражённых мышц. Оно может привести к нарастанию атрофии и углублению двигательных нарушений.
Слайд 62
Текст слайда:
Неспецифическая профилактика
Больной с острым полиомиелитом или с подозрением на это заболевание должен быть госпитализирован.
За контактными в очаге, особенно в детском учреждении, устанавливается наблюдение в течение 3 недель.
Слайд 63
Текст слайда:
Специфическая профилактика
Инактивированная вакцина Солка:
вводится 3-х кратно внутримышечно и вызывает выработку специфического гуморального, но не тканевого, иммунитета.
Живая вакцина Сэйбина:
Текст слайда:
Критерии вакцинассоциированного полиомиелита
Начало заболевания не раньше 4 дня и не позже 30 дня после приёма вакцины. Для контактных с вакцинированными этот срок удлиняется до 60 дней.
Развитие вялых парезов или параличей без нарушения чувствительности со стойкими остаточными явлениями по истечении 2-х месяцев.
Выделение сходного по антигенной характеристике с вакцинным вируса полиомиелита и не менее чем 4-хкратное нарастание типоспецифических АТ.
Слайд 69
Текст слайда:
Прогноз
При абортивной и менингеальной формах полиомиелита прогноз благоприятный.
При спинальной форме прогноз определяется степенью выраженности двигательных нарушений.
Лёгкие парезы могут закончиться полным восстановлением или незначительными остаточными явлениями (небольшая атрофия и снижение силы при сохранности полного объёма движений).
При глубоких парезах и медленно идущем процессе восстановления, а тем более при полном отсутствие движений, как правило, формируются остаточные явления.
Слайд 70
Слайд 71
Текст слайда:
Литература
Топическая диагностика заболеваний нервной системы А.А. Скоромец, А.П. Скоромец, Т.А. Скоромец
Справочник невропатолога и психиатра Н.И. Гращенков, А.В. Снежневский
Полиневропатии клиническое руководство О.С. Левин
Справочник практического врача по неврологии Д.Р. Штульман, О.С. Левин
Руководство по неврологии В.И. Яхно
Неврология А.С. Петрухин
Невропатология Л.О. Бадалян
Медицина журнал №4(7)2004 г. Болезни нервной системы
Синдром Гийена-Барре М.А. Пирадов
Неврология и нейрохирургия Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, Г.С. Бурд
Ортопедия детского и подросткового возраста Т.С. Зацепин
Руководство по инфекционным болезням у детей В.Ф. Учайкин
Ассистент кафедры педиатрии, к.м.н.
Зайцева Л.Ю.
ПОЛИОМИЕЛИТ
ИСТОРИЯ ВОПРОСА
Полиомиелит – заболевание, известное с древних времен. В храме богини плодородия Астарты в Мемфисе нашли выполненное за 1580 лет до н.э. изображение жреца Румы с типичным для полиомиелита поражением нижней конечности
ПОЛИОМИЕЛИТ
ИСТОРИЯ ВОПРОСА
В XIX веке окончательно установлено, что возможны эпидемии полиомиелита
В 1836 г. патологоанатом Чарльз Белл выявил ряд случаев детского паралича в изолированном населенном пункте на острове Святой Елены
В 1840 г. немецкий ортопед Якоб фон Гейне впервые подробно описал малораспространенную в то время болезнь – детский паралич
ПОЛИОМИЕЛИТ
ИСТОРИЯ ВОПРОСА
В 1900 г. Митчел обнаружил у хорошо сохранившейся мумии изменения костей, характерные для полиомиелита
В Гренландии при раскопках найдены скелеты, относящиеся к 500–600 гг.
до н.э. и имеющие такие же изменения костей
Гиппократ (460–377 до н.э.) описал вспышку полиомиелита на острове Фарос
ПОЛИОМИЕЛИТ
ИСТОРИЯ ВОПРОСА
В середине ХХ века резко возросла заболеваемость полиомиелитом в США, Канаде, странах Южной Америки, Скандинавии,Центральной Европы, Азии
В США эпидемия почти не прекращалась в период 1942–1953 гг., ежегодно паралич поражал до 20 тыс. человек. В 1956 г. было зарегистрировано более 300 тыс. инвалидов, перенесших паралитическую форму заболевания.
Практически в то время инфицированию подверглось все население страны, т.к. на каждое заболевание с развитием паралича приходится от 100 до 1000 случаев бессимптомной инфекции
ПОЛИОМИЕЛИТ
ИСТОРИЯ ВОПРОСА
1947 г. проблемой получения сыворотки против полиомиелита занялся Джонас Эдвард Солк
Ему удалось доказать, что существует три серотипа полиовирусов
После троекратного введения вакцины в крови обнаруживаются антитела ко всем серотипам вируса
Джонас Эдвард Солк (1914–1995)
ПОЛИОМИЕЛИТ
ИСТОРИЯ ВОПРОСА
Важный шаг в усовершенствовании вакцины против полиомиелита сделал А.Б. Сэбин
В 1939 г. он доказал, что полиовирус проникает в организм человека через пищеварительный тракт
Он был убежден, что живая вакцина, принимаемая через рот, будет способствовать выработке более продолжительного и надежного иммунитета
Альберт Брюс Сэбин (1906–1993)
ПОЛИОМИЕЛИТ
ИСТОРИЯ ВОПРОСА
Президент США Ф.Д. Рузвельт уже взрослым перенес
полиомиелит, после чего мог передвигаться только в кресле-каталке
Семья Рузвельта создала большой фонд для поддержки исследований по борьбе с полиомиелитом
Солк для проведения своих работ получил из этого фонда 1 млн долларов, что позволило ему довести исследования до конца
ПОЛИОМИЕЛИТ
ИСТОРИЯ ВОПРОСА
Окончательное признание живая вакцина получила после того, как в СССР в результате работ наших замечательных ученых М.П. Чумакова и А.А. Смородинцева были проведены
Слайд 1
Описание слайда:
Слайд 2
Описание слайда:
Слайд 3
Описание слайда:
Слайд 4
Описание слайда:
Слайд 5
Описание слайда:
Слайд 6
Описание слайда:
Слайд 7
Описание слайда:
Слайд 8
Описание слайда:
Слайд 9
Описание слайда:
Слайд 10
Описание слайда:
Паралитические формы встречаются у непривитых детей, протекают в 4 стадии: Паралитические формы встречаются у непривитых детей, протекают в 4 стадии: Препаралитическая - острое повышение Т, катаральные явления со стороны ВДП (ринит, трахеит, бронхит) и дисфункция кишечника (жидкий стул, рвота, анорексия). Затем Т нормализуется, а ч/з 2-4 дня снова повышается до 39-40 (двухволновой хар-р), появляется головная боль, сонливость, потливость, спинальные с-мы (болезненность при любом сгибании конечностей, поворотах туловища, ребенок не может согнуться, чтобы достать колени лицом, не может сидеть без поддержки, а если его удается посадить, то сидит с опорой на кисти позади спины - с-м "треножника"; характерен "с-м горшка" - ребенок сопротивляется и плачет от боли при высаживании на горшок). Лицо бледное, амимичное, глаза безжизненные, щеки и губы с цианотичным оттенком. Боли в спине, по ходу нервов, подергивания в отдельных группах мышц, тонические и клонические судороги. Выражена потливость. Резко выражена гиперестезия: ребенок не дает укрыть себя одеялом, требует снять одежду. Адинамия (на просьбу выполнить какое-либо движение ребенок отказывается или делает это с трудом. Длится 3-5 дней.
Слайд 11
Описание слайда:
Слайд 12
Описание слайда:
Слайд 13
Описание слайда:
Лечение Лечение Обязательная госпитализация и лечение до стойкой положительной динамики утраченных функций, не менее 3-4 недель.. Строгий постельный режим, тепло на пораженную конечность. Ортопедический режим в зависимости от места паралича. При поражении нижних конечностей под коленные суставы подкладывают валики, стопы упирают под углом 90 градусов в ножной конец матраса. При поражении верхних конечностей их удерживают в слегка отведенном положении. Физиологическое положение конечностей с помощью гипсовых лонгет, Постель с жестким матрацем, щит, профилактика пролежней. В острой фазе дезинтоксикационная, дегидратационная терапия (диакарб, фуросемид), обезболивание (анальгин) При необходимости ИВЛ. При нарушениях глотания - кормление через зонд. В восстановительном периоде дибазол, глютаминовая кислота, витамины группы В, неробол, АТФ, никотиновая кислота, церебролизин, ЛФК, массаж, парафин, горячие укутывания. Санаторно-курортное лечение через 6 месяцев после острого периода. Оперативно-ортопедическая помощь.
Слайд 15
Описание слайда:
Зал с аппаратами «железные легкие», в которых находятся больные с дыхательными параличами, в одном из госпиталей Калифорнии, California 1953
ПОЛИОМИЕЛИТ
Полиомиелит –
(от греч. polios – серый и myelos – костный или спинной мозг) – острое инфекционное заболевание (старое название – «детский паралич»), вызываемое одним из самых мелких вирусов – полиовирусом из семейства пикорнавирусов, не имеющих оболочки и содержащих РНК
ПОЛИОМИЕЛИТ
Длительность инкубационного периода от 4 до 30 дней
Полиомиелит передается через загрязненные руки, пищевые продукты, воду
Предполагается, что инфекция может передаваться и воздушно-капельным способом
Вирус поражает центральную нервную систему, вызывая дегенеративно- воспалительный процесс в передних рогах спинного мозга и сером веществе подкорки
ПОЛИОМИЕЛИТ
КЛАССИФИКАЦИЯ МКБ – 10
А.80. Острый полиомиелит
А.80.0. Острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакцинным вирусом.
А.80.1. Острый паралитический полиомиелит, вызван- ный диким завезенным вирусом полиомиелита (1,2 или 3 типа).
А.80.2. Острый паралитический полиомиелит, вызванный диким местным (эндемичным) вирусом полиомиелита (1,2 или 3 типа).
А.80.3. Острый паралитический полиомиелит, другой и неуточненной этиологии.
А.80.4.Острый непаралитический полиомиелит
ПОЛИОМИЕЛИТ
Клинические формы паралитического полиомиелита
2.Бульбарная
3.Понтинная
4.Смешанная
(бульбоспинальная,
понтоспинальная)
Двигательные ядра черепных нервов ствола мозга
Изолированное поражение
ядра лицевого нерва в области Варолиева моста
Поражение ядер черепных нервов и спинного мозга
ПОЛИОМИЕЛИТ
Самая распространенная форма.
В довакцинальный период она составляла 46-54%
ПОЛИОМИЕЛИТ
Спинальная форма острого полиомиелита
Препаралитический период
Начало острое, с высокой Т° и интоксикацией
Катаральные явления, жидкий стул
Дети вялы, капризны, плохой сон и аппетит
Головные боли, боли в спине, шее, конечностях
При осмотре менингеальные знаки и симптомы натяжения
Боли при посадке в кровати с вытянутыми ногами
Миоклонии мышц или мышечных групп в местах будущих парезов
ПОЛИОМИЕЛИТ
Спинальная форма острого полиомиелита
Паралитический период
Чаще поражаются нижние конечности
Параличи носят вялый характер
Резко ограничен объем движений
Тонус низкий
СР низкие или отсутствуют
ПОЛИОМИЕЛИТ
Спинальная форма острого полиомиелита
Особенности параличей :
короткий период нарастания
чаще поражаются проксимальные отделы
асимметричное, «мозаичное» расположение
чувствительные, тазовые нарушения и пирамидная симптоматика отсутствуют
ГЛОБАЛЬНАЯ ИНИЦИАТИВА ПО ЛИКВИДАЦИИ ПОЛИОМИЕЛИТА
В 1988 г. сорок первая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения, состоявшая в то время из делегатов 166 государств- членов, приняла резолюцию о ликвидации полиомиелита в мире
Это положило начало Глобальной инициативе по ликвидации полиомиелита, которую возглавили Всемирная организация здравоохранения, Ротари Интернэшнл, Центр США по борьбе с болезнями (ЦББ) и Детский фонд Организации Объединенных Наций ЮНИСЕФ
Эта Инициатива была принята после подтверждения ликвидации оспы в 1980 г. и основывалась на достигнутом в 1980-е годы прогрессе в ликвидации полиовируса в странах Америки