Из всех хирургических инструментов можно составить наборы, которые позволят выполнять типичные хирургические операции.
На инструментальном столике операционной сестры должны находится «связующие инструменты» - т.е. те, которыми работает только операционная сестра – ножницы, пинцет анатомический малый и длинный, 2 корнцанга, 4 бельевые цапки для обработки и отграничения операционного поля.
Основной набор – в него входят инструменты общей группы, которые используются при любых операциях и входят в элементы операции.
Для конкретных операций к ним добавляется специальный инструментарий.
Основной набор хирургических инструментов
Рисунок 12. Основной набор хирургических инструментов.
1 - зажим типа "Корнцанг" (по Гросс-Майеру) прямой; 2 - бельевые цапки; 3 - зонд пуговчатый (Воячека); 4 - желобоватый зонд; 5 – набор хирургических игл; 6 - атравматическая игла с шовной нитью.
1. Корнцанг, применяется для обработки операционного поля. Их может быть два.
2. Бельевые цапки – для удерживания перевязочного материала.
3. Скальпель – должны быть и остроконечный и брюшистый, несколько штук, т.к. в процессе операции их приходится менять, а после грязного этапа операции – выбрасывать.
4. Зажимы кровоостанавливающие Бильрота, Кохера, «москит», - применяются в большом количестве.
5. Ножницы – прямые и изогнутые по ребру и плоскости – несколько штук.
6. Пинцеты – хирургические, анатомические, лапчатые, они должны быть маленькие и большие.
7. Крючки (ранорасширители) Фарабефа и зубчатые тупые – несколько пар.
8. Зонды – пуговчатый, желобоватый, Кохера.
9. Иглодержатель.
10. Иглы разные – набор.
Набор хирургических инструментов для ПХО раны
(применяется для работы только на мягких тканях)Удаление попавших в рану микроорганизмов путем иссечения краев и дна раны или рассечения тканей;
- удаление всех поврежденных тканей, сгустков крови, являющихся питательной средой для микроорганизмов;
- перевод всех видов ран в резанные для ускорения процессов регенерации;
- тщательный, полный и окончательный гемостаз;
- восстановление анатомической целостности поврежденных тканей путем наложения швов и при необходимости дренирование раны.
Показания: ПХО подлежат:
Обширные раны мягких тканей с разможженными, рваными, неровными краями и сильно загрязненные;
- все раны с повреждением крупных кровеносных сосудов, нервов, костей.
ПХО проводится в сроки до 24 – 48 ч и должна быть по возможности одномоментной и исчерпывающей. Подготовка к ПХО заключается в туалете кожи вокруг раны, обработке операционного поля по методу, используемому в данном лечебном учреждении, премедикации. ПХО начинается с общего или местного обезболивания.
Противопоказания:
Шок, острая анемия,
- коллапс, развитие гнойного воспаления.
Для ПХО используется общий набор инструментов.
Набор хирургических инструментов для лапаротомии
Рисунок 13. Набор инструментов для лапаротомии.
1 - реечный ранорасширитель по Госсе; 2 – ранорасширитель Коллина; 3 - ранорасширитель хирургический (зеркало) по Кохеру; 4 - шпатель Ревердена
Для выполнения, операции на каком – либо органе брюшной полости, проводят чревосечение или лапаротомию.
Показания: применяется при острых и хронических заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, травмах и повреждениях, иногда – с диагностической целью.
Применяется расширенный общий набор – общий набор, который расширяют ранорасширителями Госсе и Микулича, брюшными зеркалами – Ру и седловидным, печеночными и почечными зеркалами.
Расширяют кровеостанавливающие зажимы и добавляют зажимы Микулича, Федорова, окончатые, печеночно – почечные, лигатурным диссектором и иглой Дешана.
- Пинцеты и ножницы должны быть как малые, так и большие (полостные).
- Кишечные и желудочные жомы,
- Шпатель Ревердена,
- Печеночные зонд и ложечка.
Набор хирургических инструментов для аппендэктомии и грыжесечения
Операция по удалению червеобразного отростка и ликвидация грыжи.Показания: острый приступ аппендицита, ущемление грыжевого содержимого. Операция должна производится экстренно, в первые часы от начала заболевания. При не ущемленной грыже – в «холодном» периоде, после полного обследования больного.
Набор инструментов: применяется общехирургический набор, добавляются полостные инструменты – зажимы Микулича; брюшные зеркала – седловидное и Ру.
Набор хирургических инструментов для лапароцентеза (прокола брюшной полости)
Рисунок 14. Набор троакаров.
Проводится при асцитах, можно применять подобную операцию для диагностики травм и заболеваний живота.
Собирается общий набор инструментов, т.к. пациенты бывают тучные и чтобы ввести троакар необходимо делать разрез тканей, а затем накладывать швы. У пациентов с небольшим количеством подкожно – жировой клетчатки можно пользоваться только троакаром.
Не забыть полихлорвиниловые трубки по диаметру троакара!
Набор хирургических инструментов для холецистэктомии
Рисунок 15. Набор инструментов для холецистэктомии.
1 – лигатурный диссектор; 2 – зеркало печеночное; 3 – ложечка для удаления желчных конкрементов
Применяется при заболевании желчного пузыря, печени, ранениях печени.
Хирургические инструменты:
1. Общий набор инструментов, расширенный для лапаротомии
2. Зажим Федорова
3. Лигатурный диссектор, игла Дешана
4. Печеночные зеркала,
5. Печеночный зонд и печеночная ложечка
6. Печеночно – почечный зажим
7. Черпак, применяемый при ранении печени для удаления крови из брюшной полости.
Набор хирургических инструментов для резекции желудка
Рисунок 16. Зажим Лане желудочный –кишечный, двойной.
Рисунок 17. Рычажный ушиватель желудка.
Применяется при перфоративной и обычной язве желудка и 12 – перстной кишки, при ранении желудка, опухолях желудка.
Инструменты:
1. Расширенный общий набор для лапаротомии
2. Жомы
3. Печеночные зеркала
4. Зажим Федорова, лигатурный диссектор
5. Окончатые зажимы
Инструменты для операций на грудной стенке и органах грудной полости
Применяются инструменты при травмах грудной стенки, при проникающих ранениях, при ранениях органов грудной полости, При гнойной патологии и специфических заболеваниях органов.Инструменты:
1. Общий набор инструментов,
2. Реберный распатор Дуайена и реберные кусачки Дуайена,
3. Винтовой механический ранорасширитель,
4. Окончатые зажимы Люэра,
5. Зажим Федорова,
6. Лигатурный диссектор и игла Дешана.
7. Специальные инструменты, применяемые в сердечно – сосудистой хирургии.
Набор хирургических инструментов для трепанации черепа
Набор инструментов – применяется общий набор инструментов, но при расширении раны необходимо применение остроконечных крючков.
Рисунок 18. Специальный набор инструментов для трепанации черепа.
1 – коловорот с набором фрез
2 – Кусачки Дальгрена, кусачки Люэра
3, 4 – распаторы – прямой и изогнутый
5 - костная ложечка Фолькмана
6 – пила Джигли с ручками и проводником Паленова
1. Рашпиль
2. Мозговые шпатели различной ширины
3. Резиновый баллон «груша»
4. Специальные нейрохирургические зажимы кровоостанавливающие
Набор для трахеостомии
Риснок 20. Набор для трахеостомии.
1 – тупой крючок для перешейка щитовидной железы; 2 – острый крючок для удержании гортани и трахеи; 3 – расширитель трахеи; 4,5,6 – трахеостомическая канюля в собранном и разобранном виде.
Вскрытие дыхательного горла. Экстренную трахеостомию проводят с целью немедленного обеспечения доступа воздуха в легкие, при закупорке дыхательных путей, у больных с опухолями гортани или голосовых связок.
Показания:
Повреждения гортани и трахеи;
- стеноз гортани и трахеи на почве воспалительных процессов и новообразований;
- инородные тела трахеи и гортани;
- необходимость проведения длительной ИВЛ.
Инструментарий:
1. Инструменты общего назначения.
2. Специальный набор инструментов:
- Однозубый крючок – небольшой тупой крючок
- Расширитель трахеи Труссо
- Двойные трахеостомические канюли различных размеров, состоящие из наружной и внутренней трубок. Наружная трубка имеет сбоку отверстия для тесемок, которыми она привязывется вокруг шеи.
Набор хирургических инструментов для скелетного вытяжения
Рисунок 21. Набор инструментов для скелетного вытяжения.
1 – дрель ручная; 2 – Скоба Киршнера со спицей для скелетного вытяжения.
Для этого набора не нужен общий набор инструментов. Применяется для вытяжения кости при переломе.
Инструменты:
Дрель, ручная или электрическая
- Скоба Киршнера
- Набор спиц
- Ключ для завертывания гаек
- Ключ для натяжения спицы
Для этого набора еще требуются резиновые пробки, которые фиксируют марлевый шарик.
Набор хирургических инструментов для ампутации конечности
Рисунок 22. Набор инструментов для ампутации конечности.
1 – ретрактор; 2 - проволочная пила Джигли; 3 – ручки-держалки Паленова; 4 – кровоостанавливающий жгут; 5 – набор ампутационных ножей.
Удаление дистальной части конечности.
Показания:
Травмы конечностей;
- злокачественные опухоли;
- омертвения тканей в результате отморожения, ожогов, облитерирующего эндартериита.
Цель ампутации: спасение жизни больного от тяжелой интоксикации и инфекции, исходящей из очага поражения и создание работоспособной культи, пригодной для протезирования.
Набор инструментов:
Общехирургический набор
1. Кровоостанавливающий жгут
2. Набор ампутационных ножей.
3. Распатор для сдвигания надкостницы
4. Дуговая или листовая пила и проволочная пила Джигли
5. Костные кусачки Листона или Люэра
6. Рашпиль для сглаживания опила костей
7. Лезвие безопасной бритвы в зажиме Кохера для усечения нервных стволов
8. Костодержатель Олье или Фарабефа
9. Ретрактор для защиты мягких тканей при перепиливании костей и для сдвигания мягких тканей перед отпиливанием
10. Ложечка Фолькмана
Набор хирургических инструментов для наложения и снятия швов
Для наложения швов1. Пинцет хирургический.
2. Иглодержатель.
3. Набор игл.
4. Ножницы.
Для снятия швов
1. Пинцет анатомический.
2. Ножницы остроконечные.
Е.М. Тургунов, А.А. Нурбеков.
Хирургические инструменты
Хирургические инструменты
Выполнила: 31 группа 2бр.
Руководитель: Носов С.В.
Введение
Глава 1.Общие хирургические инструменты
1.2 Инструменты для захвата тканей
1.3 Инструменты, расширяющие раны и естественные отверстия
1.4 Инструменты для защиты тканей от случайных повреждений
1.5 Инструменты, соединяющие ткани
Глава 2. Наборы хирургических инструментов
2.1 Основной набор
2.2 Набор инструментов для ПХО
2.3 Набор инструментов для лапаротомии
2.4 Набор инструментов для аппендэктомии и грыжесечения
2.5 Набор инструментов для лапароцентеза
2.6 Набор инструментов для холецистэктомии
2.7 Набор инструментов для резекции желудка
2.8 Набор инструментов для операций на грудной клетке
2.9 Набор инструментов для трепанации черепа
2.10 Набор инструментов для трахеостомии
2.11 Набор инструментов для ампутации конечности
2.12 Набор инструментов для скелетного вытяжения
2.13 Набор инструментов для наложения и снятия швов
Глава 3. Набор хирургических инструментов для эндовидеохиругии
3.1 Оптическая система
3.2 Видеокамера
3.3 Источник света
3.4Инсуффлятор
3.7 Видеомонитор
3.8 Видеомагнитофон
3.9 Инструменты
Список используемой литературы
Список основных сокращений
Вопросы для самоконтроля
Введение
Операция включает ряд последовательных этапов: рассечение тканей, их разведение, фиксацию, оперативный прием, остановку кровотечения, соединение тканей, для обеспечения которых служат различные хирургические инструменты.
1. Разъединение тканей. Операцию начинают с разъединения тканей одним плавным движением скальпеля. Величина доступа должна быть достаточна для проведения данной операции. Доступ соответствует проекции органа или бывает в стороне от его проекции. Рассекают кожу и подкожную клетчатку одним движением скальпеля. Далее для рассечения клетчатки, фасций, апоневроза и других мягких тканей могут быть использованы не только скальпели, ножи, ножницы, но и электронож, лазерный скальпель, ультрозвуковой аппарат и другие.
2. Остановка кровотечения. Во время операции в основном используют окончательные методы остановки кровотечения:
Перевязку захваченного кровоостанавливающим зажимом сосуда лигатурой;
Ультразвук или лазер;
Прошиванием тканей в зоне кровоточащего сосуда;
Наложением сосудистого шва;
Применение мышц, сальника, жировой ткани, гемостатической и полубиологической губок;
Применение физического метода остановки кровотечения – прикладывание салфеток, смоченных горячим физиологическим раствором;
3. Фиксация тканей. Разводятся края раны и фиксируются органы для лучшего обзора и свободы движений хирурга в глубине раны.
4. Основной этап операции. Применяются специальные наборы инструментов и различные хирургические приемы.
5. Соединение тканей. Применяют различные способы соединения тканей: для соединения тканей созданы разнообразные сшивающие аппараты, соединяющие ткани с помощью металлических скрепок.
Применяются аппараты для сшивания тканей, органов при повреждении, при заболевании сосудов, предсердия, легких, желудочно–кишечного тракта, мочевого пузыря, мочеточников, кожи.
Применение ультразвука и лазера для рассечения и соединения тканей.
Для разъединения тканей и удаления патологического очага стали применять холод в виде жидкого азота и лазер.
Мягкие ткани сшивают различными нитями: шелком, кетгутом, капроном, лавсаном, танталовыми скрепками. Могут применяться различные металлические пластины, проволока, скобы, штифты. Для соединения тканей применяется и медицинский клей.
Хирургические инструменты подразделяются на: общие инструменты и инструменты специального назначения.
Глава 1. ОБЩИЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ
1.1 Инструменты для разъединения тканей
Скальпели – по своему назначению скальпели бывают:
Остроконечные, с помощью которых делаются глубокие, но не широкие разрезы;
Брюшистые – делаются длинные и широкие разрезы, но не глубокие;
Ампутационные ножи – малые, средние, остроконечные, резекционные, обоюдоострые – их применяют для ампутации конечностей, при проведении вскрытия трупов.
В крупных хирургических центрах, в онкологических больницах применяются электроножи, лазерные скальпели, крионожи, волновые ножи.
1 – малый и большой ампутационные ножи; 2 – мозговой нож; 3 – резекционные ножи; 4 – нож Эсмарха; 5 – нож для фаланг пальцев; 6 – остроконечные и брюшистые скальпели, 7 – брюшистый скальпель со съемным лезвием.
Сейчас широко используются скальпели со съемными лезвиями, заменяемыми лезвиями, одноразовые скальпели.
Для операций на глазах, при неврологических операциях применяют тонкие, остро заточенные скальпели, а для микрохирургии - видимые под микроскопом.
Полостные скальпели – они имеют длинную ручку и овальное, заточенное полукругом лезвие, применяются для работы в глубине раны.
Для вспомогательных целей применяют ножницы для снятия повязок – пуговчатые, и для снятия гипсовых повязок.
Эндоскопическая хирургия предъявляет высокие требования к оборудованию и инструментам, используемым при проведении операций. Это функциональность и надёжность, современный дизайн и эргономичность. Цель этой главы - представить различное оборудование и инструменты, применяемые в эндохирургии, а также объяснить их основные функции. Полный комплект инструментов и аппаратов, позволяющий выполнять большинство операций, получил название «Эндохирургический комплекс». Основной узел этого комплекса, позволяющий передавать изображение на экран монитора, представлен эндовидеосистемой. Она состоит из лапароскопа, оптической системы с миниатюрной видеокамерой, световодного жгута и монитора видеоизображения. Сигнал, передаваемый видеокамерой на монитор, можно записать на видеомагнитофон для последующего просмотра и анализа.
3.1 Оптическая система
Эндоскопическая оптическая система (лапаро- или торакоскоп) - первое звено в цепи передачи изображения. Основной элемент этого инструмента - оптическая трубка с системой миниатюрных линз. Лапароскоп передаёт изображение из полости человеческого тела на видеокамеру. Лапароскопические оптические системы имеют следующие технические параметры.
1. Диаметр инструмента может быть 10, 5 мм и менее. 10-миллиметровая оптика наиболее распространена в оперативной эндохирургии. 5-миллиметровый лапароскоп применяют в детской хирургии и для диагностических процедур. В последние годы был сконструирован лапароскоп диаметром 1,9 мм.
2. Входной угол зрения - угол, в пределах которого лапароскоп передаёт входное изображение на видеокамеру. В среднем этот параметр лежит в пределах 80°.
3. Направление оси зрения - 0, 30, 45, 75°. Если ось зрения составляет 0°, лапароскоп называют торцовым или прямым. В остальных случаях лапароскоп называют косым. Косая оптика более функциональна и удобна при работе в условиях двухмерного изображения. Она позволяет осмотреть объект с разных сторон, не меняя точки введения инструмента. В распоряжении каждого хирурга должна быть как прямая, так и косая оптика.
В последние годы был предложены видеотроакар и одноразовый лапароскоп.
3.2 Видеокамера
Несомненно, огромное влияние на развитие оперативной лапароскопии оказало бурное развитие технологии видеокамер. Высококачественная камера обладает минимальной массой, высоким разрешением, способностью передавать мельчайшие нюансы хирургических объектов и высокой чувствительностью, позволяющей работать с источниками света малой мощности.
Основной элемент любой современной эндовидеокамеры - полупроводниковая фоточувствительная кремниевая пластинка-кристалл, предназначенная для преобразования оптического изображения, переданного лапароскопом, в электрический сигнал. Принцип работы основан на формировании и переносе зарядов по поверхности или внутри полупроводникового кристалла. Этот кристалл носит название прибора с зарядовой связью (ПЗС). В зависимости от назначения ПЗС подразделяют на линейные и матричные. В малогабаритных эндовидеокамерах используют матричные ПЗС, где фоточувствительные элементы-пикселы организованы в матрицу по строкам и столбцам. Чтобы ПЗС формировал цветное изображение, всю матрицу покрывают цветным светофильтром так, чтобы над каждым пикселом находился миниатюрный светофильтр определённого цвета. Таких цветов три - зелёный, пурпурный и голубой, причём зелёными светофильтрами покрыта половина пикселов, так как эта составляющая видеосигнала несёт информацию о яркости.
90º
Основные характеристики матричного ПЗС, или ПЗС-матрицы.
1. Минимальный уровень освещения.
2. Размер светочувствительного поля по диагонали.
3. Количество светочувствительных элементов (пикселов).
4. Отношение сигнал-шум.
5. Диапазон работы электронного затвора.
Минимальный уровень освещения - это тот нижний порог внешнего освещения, при котором видеокамера выдаёт сигнал, позволяющий адекватно различать объекты во время выполнения операции. У современных видеокамер этот параметр не ниже 3 лк. Современные одноматричные видеокамеры для обеспечения качества видеосигнала телевизионного стандарта S-VHS имеют не менее 470000 пикселов на кристалле размером всего 1/3 дюйма (1 дюйм = 2,54 см). При этом разрешение достигает 430 ТВЛ (телевизионных линий). Отношение сигнал-шум современных камер более 46 дБ. Чем больше этот параметр, тем менее на затемнённых участках изображения будет заметна помеха в виде «мусора» или «снега». Диапазон работы электронного затвора таких камер от 1/50 до 1/10000 с, что позволяет при изменении освещённости более чем в 200 раз работать с качественным высококонтрастным изображением без появления пересвета или «блика».
В последнее время в видеокамерах высокого класса применяют устройства с тремя ПЗС-матрицами. Это позволяет получить изображение высокого качества с разрешением не менее 550-600 ТВЛ. В трёхматричной системе цветное изображение с лапароскопа поступает на цветоде-лительный блок (призму), осуществляющий разделение изображения на зелёную, красную и синюю составляющие. Они проецируются на три раздельных кристалла матричных ПЗС, каждый из которых формирует свой сигнал. Однако эти камеры более громоздки, требуют применения оптики с малыми аберрациями (искажениями по краям изображения) и более высокой технологии изготовления. Вследствие этого такие камеры не нашли пока широкого распространения и достаточно дороги по сравнению с однокристальными камерами.
Стереоскопическая эндовидеосистема даёт ощущение трёхмерного объёмного изображения. Эта система включает стереолапароскоп, совмещённую с ним стереовидеокамеру, электронное устройство обработки сигнала, монитор изображения и специальные очки. Стереоизображение может быть получено только при фокусировании взгляда на мониторе. Отведение взгляда от экрана (например, при смене инструментов) приводит к неприятному ощущению мерцания. Стереоизображение не даёт существенных преимуществ по сравнению с обычной моносистемой, и все известные эндохирургические операции выполнимы при двухмерном изображении. Кроме того, стоимость стереооборудования в несколько раз превосходит стоимость традиционного.
Практически все современные видеокамеры и лапароскопы водонепроницаемы, что позволяет проводить их стерилизацию в растворах «Сайдекс» и «Веркон». Ни в коем случае нельзя применять для стерилизации видеокамер и лапароскопов сухожаровой шкаф, так как могут произойти их разгерметизация, выход из строя электроники и оптики. Наиболее простой способ соблюдения асептики при работе с видеокамерой - помещение её перед операцией в стерильный матерчатый чехол.
3.3 Источник света
Источник света служит для освещения внутренних полостей при проведении эндохирургических вмешательств. Свет в полость подают через лапароскоп, с которым источник света связан гибким световодным жгутом, представляющим собой сотни тонких стеклянных волокон, находящихся в общей оболочке. На торцовых поверхностях световодного жгута расположены разъёмные элементы стыковки - с одной стороны с осветителем, с другой - с лапароскопом. Световодный жгут требует бережного обращения, не допускает резкого изгиба, так как в этом случае могут обломиться его тонкие нежные стеклянные волокна. Источник света в осветителе - лампа. Наиболее дешёвая и доступная лампа - галогеновая. Однако она имеет недостатки - малый ресурс работы (не более 100 ч) и жёлто-красный спектр излучения, который отрицательно сказывается на качестве передачи цвета изображения. Лампа имеет в спектре излучения мощную инфракрасную составляющую, способную без применения в осветителе специальных фильтров вызвать ожог тканей при достаточно близком контакте лапароскопа с внутренними органами.
Более перспективный осветитель - прибор с ксеноновой лампой, которая по сравнению с галогеновой имеет спектр излучения, приближающийся к естественному. Её ресурс выше - до 1000 ч. Источник света на ксеноновой лампе позволяет получать большую освещённость объектов при меньших затратах электроэнергии, так как коэффициент полезного действия (КПД) у неё выше. Современные источники света снабжены сменными выходными адаптерами, позволяющими подключать к осветителю световодные жгуты различных фирм-производителей. Выходную освещённость источника света регулируют либо вручную, либо автоматически от видеосигнала видеокамеры. В последнем случае чем темнее изображение, тем больше света автоматически выдаёт источник света. Следует отметить, что для источников света в последнее время начали применять металлогалоидные лампы. Они имеют превосходный спектр света, оптимизированный к ПЗС-матрицам видеокамеры, высокий ресурс работы (до 1000 ч) и высокий КПД. При мощности 50 Вт эти лампы обеспечивают такую же освещённость, как ксеноновые при 150-200 Вт и галогеновые при 250-300 Вт. К тому же этот малогабаритный осветитель легко разместить в корпусе совместно с видеокамерой, что позволяет получить законченный эндовидеокомплекс.
3.4 Инсуффлятор
Инсуффлятор - прибор, обеспечивающий подачу газа в брюшную полость для создания необходимого пространства и поддерживающий заданное давление при проведении операции. На приборе расположена панель управления, позволяющая регулировать следующие функции:
1. Поддержание постоянного внутрибрюшного давления (от 0 до 30 мм рт.ст.).
2. Переключение скорости подачи газа (подача малая и большая).
3. Индикация заданного давления.
4. Индикация реального внутрибрюшного давления.
5. Индикация количества израсходованного газа.
6. Включение подачи газа.
Инсуффлятор последнего поколения практически не требует регулирования и переключений во время операции. Он автоматически поддерживает установленное давление в брюшной полости пациента, меняет скорость подачи газа в зависимости от скорости его утечки, подаёт световые и звуковые сигналы о всех аварийных ситуациях во время проведения вмешательства (отсутствие газа в баллоне, обрыв шланга, пережатие шланга и т.д.). Для оперативной лапароскопии необходим мощный Инсуффлятор со скоростью подачи газа не менее 9 л/мин. Это важно для поддержания необходимого пространства при замене инструментов, введении сшивающих аппаратов, извлечении препарата или значительной аспирации при кровотечении, т.е. во всех ситуациях, приводящих к значительной утечке газа и требующих его быстрого восполнения.
3.5 Система аспирации ирригации
Практически при всех лапароскопических процедурах, как и при традиционных хирургических операциях, необходимы аспирация и ирригация в зоне операционного поля. Для этой цели разработаны специальные инструменты и оборудование. Инструменты могут иметь общий канал для подачи промывной жидкости и отсоса или раздельные каналы. В последнем случае можно осуществить одновременную подачу и отсос, что резко сокращает время аспирации-ирригации и увеличивает эффективность процедуры. Аспиратор-ирригатор - прибор с мощными и регулируемыми подачей и вакуумным отсасыванием стерильной жидкости. Нужные параметры мощности устанавливают индивидуально в зависимости от вида операции. Прибор снабжён накопительной ёмкостью (не менее 2 л) и устройством, автоматически выключающим его при переполнении ёмкости. Это предотвращает выход из строя внутренних узлов устройства и повышает срок его службы.
3.6 Электрохирургический аппарат
Широко применяемая в операционных всего мира радиочастотная электрическая энергия представляет идеальный источник для рассечения тканей и обеспечения гемостаза. Прибор для получения высокочастотных импульсов называют электрохирургическим генератором (ЭХГ) или электроножом. Современный электронож работает в моно- и биполярном режимах, имеет достаточно большую мощность (не менее 200 Вт) и развитую систему сигнализации, предотвращающую поражение пациента и хирурга при проведении эндохирургических вмешательств. На передней панели электроножа расположены ручки регулировки и индикации мощности резания и коагуляции, выходные разъёмы для подключения моно-, биполярного инструмента и электрода пациента. Там же расположены кнопка включения смешанного режима резания с гемостазом и переключатель режима с моно- на биполярную коагуляцию.
3.7 Видеомонитор
Видеомонитор - устройство для восприятия видеоинформации, последнее звено в передаче изображения. Наиболее дешёвый и доступный прибор для просмотра видеоинформации - обычный бытовой телевизор. Однако он обладает малой разрешающей способностью (не более 300 ТВЛ) и не отвечает стандарту электробезопасности (работа с ним может привести к поражению электрическим током). Медицинский монитор лишён этих недостатков. Его разрешающая способность не менее 500-600 ТВЛ, электрозащита надёжна во всех отношениях. Размер экрана по диагонали у мониторов варьирует от 14 до 25 дюймов. В эндохирургии предпочтителен монитор с размером экрана по диагонали 21 дюйм.
3.8 Видеомагнитофон
Видеомагнитофон - устройство для записи, долговременного хранения и просмотра видеоизображений. Для хранения и последующего анализа записи операций вполне подходит обычный бытовой видеомагнитофон формата VHS с двумя или четырьмя головками. Четырёхголовочный аппарат, в отличие от двухголовочного, при воспроизведении позволяет получить чёткий стоп-кадр. Но бытовые магнитофоны имеют разрешающую способность не более 250 ТВЛ и отношение сигнал-шум не более 46 дБ. Если результаты записи необходимо использовать в качестве учебных пособий, для показа по телевидению и тиражирования, предпочтение отдают видеомагнитофону формата S-VHS. Он значительно дороже, но обеспечивает разрешение не менее 400 ТВЛ с высоким отношением сигнал-шум (например, видеомагнитофоны фирмы «U-Matic»). Каждый хирург должен записывать свои операции, особенно на этапе освоения того или иного вмешательства. Это помогает совершенствовать операционную технику, даёт возможность коллективно анализировать ошибки и неточности.
3.9 Инструменты
Эндохирургические инструменты могут быть разделены на инструменты многократного (металлические) и одноразового (пластиковые) использования. Большинство хирургов применяют в своей работе оба вида инструментов. Наиболее доступные и дешёвые в эксплуатации - многократно используемые разборные металлические инструменты. Они выполнены из нержавеющих сталей и сплавов. Для оперирования пациентов, страдающих ожирением, используют длинные (более 300 мм) нестандартные инструменты. Все лапароскопические инструменты могут быть разделены на две группы:
1. Инструменты доступа.
2. Инструменты для манипуляций.
Инструменты доступа
К этой группе относят троакары, торакопорты, расширители ран и переходники, гильзы мониторинга (канюли для динамической лапароскопии), троакар для кольпотомии, инструменты для наложения ПП (игла Вереша).
Троакары различны по устройству и размерам. Имеют общую функцию - предназначены для обеспечения доступа к операционному полю и создания оперативного пространства. Для этого в троакарной трубке имеются инструментальный канал с клапаном и краник канала газоподачи. Для прокола стенок полостей внутрь троакарной трубки вставляют стилет. Стилеты имеют различную форму и могут быть снабжены атравматическим защитным колпачком для безопасного проникновения через ткани. Троакары большего диаметра снабжены переходными вставками для введения через них инструментов малого диаметра. Зарубежные фирмы выпускают одноразовые троакары с защитным колпачком.
Торакопорты применяют для выполнения торакоскопических вмешательств.
В зарубежной литературе существуют синонимы для обозначения различных частей инструментов доступа. Троакары называют портами, троакарные трубки - канюлями, переходные вставки - редукторами.
Расширители ран и переходники применяют при необходимости увеличения размеров доступа для доставки инструментов с большим диаметром, гемостатической губки или удаления массивных объектов из полостей.
Гильзы для лапаромониторинга имеют различный диаметр. Гильзы, фиксированные к коже, могут быть оставлены в тканях на продолжительное время.
Троакар для кольпотомии в комплекте с 10-миллиметровым «когтистым» захватом входит в кольпотомический набор. Его применяют для извлечения препарата через задний свод влагалища без рассечения передней брюшной стенки.
Игла Вереша служит для наложения первичного ПП с целью создания «воздушной подушки» и безопасного введения первого троакара в брюшную полость.
Инструменты для манипуляций
К этой группе относят зажимы, захваты, ножницы, электроды, клипа-торы, степлеры, инструменты для наложения узлов, швов, вспомогательные инструменты.
Зажимы - анатомические, хирургические, когтистые, Алеса, Бебкокка и др. Основное отличие всех зажимов - наличие механизма фиксации губок - кремольеры, расположенной на ножницеобразных ручках. Предназначены для захвата, удержания органов и тканей при выполнении вмешательств, тракции и противотракции, извлечении препарата. Зажимы различают по диаметру (5-10 мм) и по форме рабочей части губок. Устройство кремольеры может быть различным - для указательного пальца, мизинца, отключаемые кремольеры.
Захваты - диссектор, анатомический захват, биполярный пинцет. Большинство из них не имеет кремольеры и представляет электрод хирурга для подачи высокочастотного напряжения. Инструменты имеют диэлектрическое покрытие, на торцовой части каждого из них расположен разъём для подключения кабеля активного электрода ЭХГ. Предназначены для атравматического удержания стенок органов и тканей, коагуляции, резания и остановки кровотечения.
Ножницы делят по рабочей части губок на прямые, изогнутые и клювовидные.
Большинство захватов и ножниц снабжено поворотным механизмом для указательного пальца, что значительно облегчает работу хирурга во время операции.
Электроды хирурга не имеют ножницеобразных ручек, на торцовой части каждого расположен разъём для кабеля активного электрода ЭХГ. Форма рабочей части может быть различной - крючок, шар, палочка, петля, лопатка, игла. В зависимости от формы органа и типа электрохирургического воздействия используют тот или иной диссектор. Крючок применяют для рассечения тканей. Шарообразный электрод - для коагуляции поверхности паренхиматозных органов. Электрод в форме лопатки сочетает свойства крючка и шара, удобен при выделении тканей и коагуляции.
Клипаторы (аппликаторы, эндоклиперы) служат для наложения клипс диаметром от 3 до 10 мм. Различают однобраншевые и двухбраншевые инструменты. Поворотный механизм обеспечивает удобство в работе. Возможно осевое и угловое (поперечное) расположение губок, что позволяет накладывать клипсы в труднодоступных местах. Для удобства зарядки клипатора клипсы помещают в специальный картридж.
Степлер предназначен для наложения скобок с целью фиксации полипропиленовой сетки и соединения брюшины при герниопластике.
Инструменты для наложения узлов служат для низведения и фиксации шовного материала. При этом используют многоразовые палочки для опускания узлов и устройства для доставки эндолигатуры одноразового или многоразового использования.
Инструменты для наложения швов предназначены для ручного или механического соединения тканей.
Ручной шов накладывают, используя иглодержатель, инструмент для приёма иглы, иглу Малкова, скорняжную иглу.
Механические швы накладывают сшивающими аппаратами.
Сшивающие аппараты типа «EndoGIA-30» и «EndoGIA-60» со сменными одноразовыми кассетами позволяют прошить ткани шестирядным скрепочным швом и тут же пересечь их между наложенными рядами скрепок, оставляя с каждой стороны по три ряда скрепок. Перед наложением аппарата определяют толщину прошиваемых тканей, чтобы выбрать необходимую кассету - для прошивания стенки кишки или сосудов. Эти устройства позволяют выполнять эндоскопическую интракорпоральную резекцию органов и наложение анастомозов.
Эндостич - инструмент для наложения механического ниточного шва. Удобен для ушивания брюшины после герниопластики, сшивания стенок желудка при фундопликации, наложения различных анастомозов. Представляет альтернативу ручному эндохирургическому шву, позволяет экономить время и шовный материал. Инструмент состоит из двух металлических «пальцев», позволяющих перемещать иглу с нитью между ними, прошивая при этом ткани.
Вспомогательные инструменты включают аспиратор-ирригатор (промыватель), ретрактор, штопор для миоматозных узлов, щипцы и иглы для биопсии, сачок, зонды (маточные, для холанги-ографии), ранорасширители.
Разработана группа инструментов малого диаметра, позволяющих минимизировать травму доступа.
Обработка и стерилизация
Для многоразовых инструментов после каждой операции необходима специальная обработка, состоящая из нескольких этапов.
Механическая очистка. Сразу после окончания операции инструменты разбирают и очищают ершами и щётками в проточной воде.
Дезинфекция. Инструменты помещают на 15 мин в дезинфицирующий раствор. Рекомендуем «Сайдекс», «Виркон», «Лизетол». Не рекомендуем средства, приводящие к коррозии металла: перекись водорода, средства, содержащие хлор, «Пливасепт». Затем инструменты тщательно промывают в проточной воде до полного исчезновения запаха дезинфицирующего вещества.
Предстерилизационная очистка. Её проводят в моющем растворе, содержащем 3% раствор перекиси водорода, моющее средство, олеат натрия и воду.
Продолжительность очистки 15 мин при температуре 50 °С. Этот этап завершают ополаскиванием инструментов в проточной, а затем в дистиллированной воде. Для подготовки к стерилизации или хранению инструменты тщательно высушивают либо марлевыми тампонами, либо в сухожаровом шкафу в разобранном виде без прокладок при температуре не выше 85 °С.
Стерилизация. Инструменты без диэлектрического покрытия стерилизуют традиционно в сухожаровом шкафу при температуре 170-180 "С в течение 1 ч. Инструменты, имеющие диэлектрическое покрытие, оптику и прокладки, стерилизуют в растворе «Сайдекс» (10 ч), затем ополаскивают стерильной дистиллированной водой, высушивают марлевыми тампонами, укладывают и собирают на стерильном операционном столе непосредственно перед операцией.
Следует помнить, что долговечность инструментов во многом зависит от соблюдения правил их обработки.
Список используемой литературы:
1. Ю.Л. Золотко. «Атлас топографической анатомии человека». Часть – 1. «Медицина» 1967г.
2. Г.Е. Островерхов. «Оперативная хирургия и топографическая анатомия». М. – 2005г.
3. В.И. Сергиенко. «Учебно-методическое пособие по топографической анатомии и оперативной хирургии». М. – 2001г.
4. В.И. Сергиенко. «Топографическая анатомия и оперативная хирургия». Том – 1. М. – 2002г.
5. Д.Н. Лубоцкий. «Основы топографической анатомии». - 1997г.
6. В.Н. Шевкуненко. «Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией». М. – 1969г.
7. Ю.М. Лопухин. «Практикум по оперативной хирургии». М. – 1968г.
8. К. Франтзайдес. «Лапароскопическая и торакоскопическая хирургия». СПб – 2000г.
9. А.Ф. Дронов. «Эндоскопическая хирургия у детей». М. - 2002г.
Список основных сокращений
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
КПД - коэффициент полезного действия
ПЗС - прибор с зарядовой связью
ПП - пневмоперитонеум
ПХО - первичная хирургическая обработка
ТВЛ - телевизионных линий
ЭХГ - электрохирургический генератор
Вопросы для самоконтроля
1. Выберите инструмент для разъединения тканей
А) - зажим зубчатый
Б) - пинцет лапчатый
В) - лопатка Ревердена
Г) - лазерный скальпель
Д) - атравматическая игла с шовной нитью
2. Хирургический пинцет отличается от анатомического наличием на концах браншей
А) - поперечных насечек
Б) - острых зубчиков
В) - лапок с зазубринами
Г) - всех указанных образований
Д) - ничего из перечисленного
3. Кровоостанавливающий зажим с зубчиками на концах называется
А) - кровоостанавливающий зажим Пеана
Б) - кровоостанавливающий зажим Кохера
В) - кровоостанавливающий зажим Бильрота
Г) - кровоостанавливающий зажим «москит»
Д) - кровоостанавливающий зажим Холстеда
4. Каким инструментм следует пользоваться для выделения костного лоскута при костно-пластической трепанации
А) - пила дуговая
Б) - пила листовая
В) - проволочная пила (Джигли)
Г) - кусачки Янсена
Д) - костная ложечка Фолькмана
5. Какой принцип положен в основу шва Кузнецова-Пенского:
А) - принцип исключения прорезывания нитей
Б) - принцип встречных «П»-образных швов
В) - принцип перекрещивания нитей для большей прочности шва
Г) - принцип сквозного прошивания ткани печени или селезенки
Д) - принцип «синусоиды», облегчающей запоминание техники шва
6. Кровоостанавливающий зажим типа «москит» имеет:
А) - меньшие размеры
Б) - меньшую массу
В) - заостренные щечки
Г) - кремальеру
Д) - все указанные особенности
7. Хирургическая игла имеет:
Б) - острие
В) - ушко для нити
Г) - посадочную площадку
Д) - все указанные детали
8. Правильное положение иглы в иглодержателе:
А) - 1/3 иглы - к ушку, а 2/3 – к острию
Б) - 2/3 иглы – к ушку, а 1/3 – к острию
В) - 1/2 иглы - к ушку и 1/2 - к острию
Г) - 2/3 иглы - к ушку, а 2/3 – к острию
Д) - 1/3 иглы - к ушку, а 1/3 – к острию
9. Хирургический узел отличается от простого тем, что:
А) - первый захлест нитей одиночный, а второй – двойной
Б) - первый захлест нитей – двойной, а второй – одиночный
В) - все захлесты – одиночные
Г) - все захлесты – двойные
Д) - ничего из перечисленного
10. В набор инструментов для скелетного вытяжения не входит:
А) - дрель, ручная или электрическая
Б) - скоба Киршнера
В) - набор спиц
Г) - распаторы – прямой и изогнутый
Д) - ключ для натяжения спицы
11. Как нужно накладывать кровоостанавливающий зажим
на конец кровоточащего сосуда
А) - поперек хода сосуда
Б) - вдоль хода сосуда – зажим является его продолжением
В) - под углом 45°
Г) - определенного правила нет
Д) - как получится, важно остановить кровотечение
12. Какие из перечисленных хирургических инструментов относятся к группе вспомогательных
А) - скальпели
Б) - ножницы
В) - зажимы
Г) - пинцеты
Д) - иглодержатели
13. Какой из перечисленных режущих инструментов оставляет относительно наибольшие повреждения тканей краев раны
А) - скальпель остроконечный
Б) - скальпель брюшистый
В) - ампутационный нож
Г) - ножницы
Д) - бритва
14. Каким инструментом из ниже перечисленных предпочтительнее производить пересечение трубчатой кости при выполнении ампутации
А) - кусачками Листона
Б) - кусачками Люэра
В) - не имеет значения
Г) - резекционным ножом Бергмана
Д) - листовой пилой
15. Каким специальным инструментом отслаивают надкостницу к периферии при апериостальном способе обработки костной культи
А) - ретрактором
Б) - остеотомом
В) - распатором
Г) - резекционным ножом
Д) – долотом
16. К специальным инструментам относятся все кроме
А) - лопатка Буяльского
Б) - реберный распатор Дуаена
В) - лигатурная игла Дешана
Г) - распатор Фарабефа
Д) - троакар
17. К специальным инструментам для ампутаций конечностей относятся все кроме
А) - ампутационные ножи
Б) - распаторы Фарабефа
В) - скоба Киршнера
Г) - ретракторы
Д) - хирургические пилы (листовые, дуговые, проволочные)
18. К специальным инструментам при операции трахеостомии относятся все кроме
А) - скальпели
Б) - трахеорасширитель Труссо
В) - трахеостомическая канюля
Г) - однозубый острый крючок
Д) - тупой крючок для перешейка щитовидной железы
19. К специальным хирургическим инструментам при операциях на органах брюшинной полости относятся все кроме
А) - зажим Микулича
Б) - раздавливающий жом Пайра
В) - мягкий жом Дуаена
Г) - зажим Федорова
Д) - ранорасширитель Коллина
20. В состав эндовидеосистемы входят все перечисленные составляющие кроме
А) - лапароскоп
Б) - оптическая система с миниатюрной видеокамерой
В) - световодный жгут
Г) - монитор видеоизображения
Д) – источник питания
21. Фоточувствительная кремниевая пластинка-кристалл, предназначенна для преобразования оптического изображения, переданного лапароскопом, в
А) - механические колебания
Б) - электрический сигнал
В) - импульсный сигнал
Г) - все перечисленное
Д) - ничего из перечисленного
22. Аббревиатура ПЗС означает
А) - прибор звуковых сигналов
Б) - прибор зрительных сигналов
В) - прибор с зарядовой связью
Г) - протоны заряженные светом
Д) - нет правильного ответа
23. Инсуффлятор – это
А) - световодный жгут
Б) - галаогеновая лампа
В)- прибор для аспирации
Г) - прибор для получения высокочастотных импульсов
Д) - прибор обеспечивающий подачу газа в брюшную полость
24. К эндскопическим электродам хирурга относятся все перечисленные кроме
А) - лопаточка
Б) - желобок
Г) - петля
Д) - крючок
25. На рисунке представлен
А) - инструмент для наложения механического ниточного шва
Б) - сшивающий аппарат типа «EndoGIA-30»
В) - аппарат для наложения клипс
Г) - трёхлепестковый ранорасширитель
Д) - анатомический захват
26. Из ниже приведенных инструментов, к электродам не относится
А)
Б)
В) 
Г) 
Д) 
27. Укажите из ниже приведенных инструментов иглу Вереша
28. Клипаторы (аппликаторы, эндоклиперы) служат для
А) - наложения скобок
Б) - наложения клипс
В) - удержания органов
Г) - коагуляции
Д) - наложения первичного ПП
29. К инструментам доступа относится все кроме
А) - троакары
Б) - расширители ран
В) - гильзы мониторинга
Г) - зажимы
Д) - торакопорты
30. К инструментам для манипуляций относится все кроме
А) - ножницы
Б) - клипаторы
В) - канюли для динамической лапароскопии
Г) - захваты
Д) - зажимы
Ответы на вопросы тестового контроля
Классификация хирургических инструментов по применению
Классификация хирургических инструментов по назначению
Информационный материал
Современный хирургический инструментарий очень разнообразен и многочислен по материалу, из которого он изготовлен, назначению и применению.
По материалу инструменты бывают металлические (хромированные или никелированные), пластмассовые и деревянные.
По применению он делится на две группы: общий инструментарий и специальный. В практической работе наиболее приемлема его классификация по функциональным признакам, т.е. по назначению. Согласно этой классификации, весь хирургический инструментарий делится на 5 групп: I – инструменты, разъединяющие ткани; II – зажимные (захватывающие); III – расширяющие раны и естественные отверстия; IV – инструменты для защиты тканей от случайного повреждения; V – соединяющие ткани.
Группа I – инструменты, разъединяющие ткани.
Предназначены для рассечения мягких и некоторых плотных тканей. Скальпели делят по форме лезвия на инструменты с прямолинейной кромкой и криволинейные. По форме конца те и другие могут быть остроконечными и тупоконечными. Ручки к скальпелю нередко делают с рифлением для лучшего удерживания (не скользят между пальцами). Известные удобства представляет конструкция скальпеля со съемными лезвиями. Широкое применение получили общехирургические скальпели двух типов: брюшистый, у которого длинная ось клинка проходит по спинке, и остроконечный, где эта ось находится посередине клинка. Остроконечный скальпель применяют преимущественной в тех случаях, когда нужно сделать прокол (например, при вскрытии стенки абсцесса), а затем разрез. Наиболее универсален брюшистый скальпель, которым лучше всего производить линейные разрезы и препаровку тканей.
Для операций на мышцах и сухожилиях применяются специальные ножи - тенотомы . Они могут быть прямыми и изогнутыми, тупоконечными и с копьевыми лезвиями. Для рассечения плотных тканей (хрящи, связки) пользуются резекционными ножами . Для усечения конечностей применяют так называемые ампутационные ножи.
Рисунок 31. Ножи ампутационные и резекционные.
В нейрохирургии и детской хирургии применяют скальпели и другие инструменты значительно меньших размеров.
Ножницы являются двухдетальным инструментом. Применяются для рассечения мягких тканей при операциях, снятии швов, повязок, кройке перевязочного материала и т.д. Применяются также ножницы (кусачки) для перекусывания костей и хрящей. Различают хирургические ножницы:
1. С прямолинейной режущей кромкой, или прямые: остроконечные, тупоконечные с одним острым концом, пуговчатые
Рисунок 32. Прямые хирургические ножницы
2. С криволинейной режущей кромкой, лежащей в плоскости лезвия (или изогнутые по плоскости), типа Купера – тупоконечные или остроконечные, с одним острым концом и пуговчатым концом
Рисунок 33. Изогнутые хирургические ножницы
Хирургические ножницы, применяемые в глубоких полостных ранах, например в грудной хирургии, имеют сравнительно большой длины ручки и короткие режущие части, тогда как для ножниц вспомогательного назначения – для резки перевязочного материала характерны обратные соотношения.
При операциях на костях применяют хирургические пилы : дуговую, пилу-ножовку, или листовую, проволочную – пилу Джигли.
Рисунок 34. Пила Джигли
Рисунок 35. Дуговая пила.
Ложечки и кусачки Люера, Листона, Дальгрена , применяются при операциях на костях и суставах, кусачки Дуайена и распатор Дуайена – при резекции ребер. Троакары применяются главным образом для прокола брюшной и грудной стенок.
Рисунок 36. Троакары
Распаторы прямые и изогнутые используются для обработки надкостницы.
Рисунок 37. Распаторы
Иглы наиболее часто применяются в следующих случаях: игра Бира – для люмбальной пункции, игла Дюфо – для переливания крови, игла костномозговая – для внутрикостной анестезии.
Группа II – инструменты захватывающие (зажимные).
Применяются для захватывания и зажатия тканей и органов в ране с целью временной остановки кровотечения, перекрытия просвета полых органов, для прекращения тока жидкого содержимого в них, раздавливания стенок, захватывания и укрепления операционного белья, дренажных трубок и т.д. По инструкции зажимные хирургические инструменты делятся на несколько типов: замковые, шарнирные, пружинные и винтовые. Чтобы уменьшить скольжение инструмента, на его рабочих частях обычно делают продольные и поперечные к оси инструмента насечки или рифления. Форма зажимных инструментов может быть прямой и изогнутой (по оси, по плоскости). К этой группе относятся кровоостанавливающие зажимы следующих типов: Кохера (зубчатые), Бильрота (с нарезкой), Холстеда прямые и изогнутые – «москиты».
Рисунок 38. Кровоостанавливающий зажим Кохера
Рисунок 39. Кровоостанавливающий зажим Бильрота
Рисунок 40. Кровоостанавливающий зажим типа «москит»
Для захватывания и удержания ткани используются пинцеты : хирургический, имеющий зубцы на концах, анатомический с насечками на концах и лапчатый. Зажим Микулича используется для захватывания пристеночного листка брюшины и фиксации его со стерильным бельем.
По степени сдавливания тканей различают жомы : эластичные и раздавливающие. К первым относятся кишечные (мягкие) эластичные жомы прямые, изогнутые, ко вторым – раздавливающие, а так же желудочный жом Пайра.
Рисунок 41. Мягкие кишечные жомы
Рисунок 42. Раздавливающие кишечные жомы
Рисунок 43. Жом Пайера
К фиксирующим инструментам относятся корнцанги изогнутые и прямые. Корнцанг служит для взятия и подачи хирургу стерильных инструментов, перевязочного материала, введения тампонов в рану, извлечения инородных тел.
Для прикрепления стерильного белья к коже и париетальной брюшине используют бельевые цапки.
Рисунок 44. Бельевые цапки.
Группа III – инструменты, расширяющие раны и естественные отверстия.
Без применения этих инструментов не обходится ни одна операция. К этой группе относятся инструменты, облегчающие доступ к органу путем разведения краев раны и удержания их в определенном положении. Здесь на первом месте стоят крючки хирургические трех основных видов: зубчатые, проволочные и пластинчатые. Рабочая часть зубчатых крючков выполняется в виде изогнутой вилки, состоящей из разного числа зубцов. В соответствии с этим различают однозубые, двух-, трех- и четырехзубые крючки.
Рисунок 45. Хирургические крючки.
Широкое распространение получили крючки в виде двухсторонней лопатки – так называемые крючки Фарабефа. Пластинчатые крючки-лопатки используются для отведения брюшной стенки и внутренних органов. Имеются специальные печеночные и почечные крючки. Крючки с рабочими частями седловидной формы принято называть зеркалами.
Наиболее совершенными инструментами для разведения ран являются так называемые ранорасширители , с помощью которых края раны удерживаются без помощи рук хирурга и его ассистента. Ранорасширители этого типа бывают замковые, кольцевые, например, по Микуличу, трахеостомические по Труссо.
Рисунок 46. Ранорасширители Госсе и Микулича
Рисунок 47. Расширитель трахеи Труссо
Существуют расширители, с помощью которых расширяют естественные отверстия, каналы и выпрямляют их с целью улучшения возможностей осмотра и проведения лечебных мероприятий. Для расширения заднего прохода и прямой кишки применяются зеркала: замковые пружинные со сплошными браншами по Субботину.
Группа IV – инструменты для защиты тканей от случайного повреждения.
Это группа инструментов хотя и немногочисленна, но очень нужна, так как помогает хирургу предотвратить случайные повреждения близлежащих тканей и органов во время операции. К этой группе относятся желобоватый зонд, зонд Кохера, лопаточка Буяльского, шпатель Ревердена.
Рисунок 48. Шпатель Ревердена
Группа V – инструменты, соединяющие ткани.
Применяются почти при каждом оперативном вмешательстве, которое заканчивается частичным или полным зашиванием операционной раны. К ним относятся иглы и иглодержатели . Хирургические иглы служат для сшивания тканей. Игла состоит из кончика, стержня (корпуса) и ушка. Форма хирургической иглы может быть различной.
Для наложения поверхностных швов применяют иглы малой кривизны, а для глубоких – иглы большой кривизны, представляющей собой полуокружность.
По форме кончика различают иглы острые, притупленные (кишечные) и тупые (печеночные); по форме сечения стержня – трехгранные или режущие и круглые, колющие и специальные.
Общие требования к хирургическим иглам:
· они должны быть упругими, не ломаться;
· должны иметь острый рабочий конец;
· не должны подвергаться коррозии;
· ушко иглы должно прочно удерживать нить, не рвать и прорезать ее;
· поверхность иглы должна быть гладкая.
Атравматические иглы , не имеющие ушка, однократного употребления и применяются в основном в сосудистой хирургии.
С помощью лигатурных игл нить проводят под кровеносные сосуды или под участок изолированных тканей с целью их перевязки. В зависимости от области применения пользуются лигатурными иглами с изогнутой рабочей частью: в одной плоскости с ручкой – иглы по Куперу, остроконечные, большие и малые, под углом ручке (вправо и влево) – иглы Дешана.
Иглодержатели служат для закрепления иглы. Имеется много типов иглодержателей. Наибольшее распространение получили иглодержатели типа Матье, Троянова, Гегара.
Рисунок 49. Иглодержатель с иглами
Инструменты, разъединяющие ткани.
I. Общая группа:
1. Скальпель:
§ брюшистый
§ остроконечный
§ со съемным лезвием
§ сосудистый
§ ампутационные
§ резекционные
3. Ножницы:
§ тупоконечные
§ остроконечные
§ сосудистые
§ Рихтера
II. Специальная группа
1. Распаторы:
§ желобоватый
2. Долота:
§ изогнутый
3. Острая, костная ложечка Фолькмана
4. Кусачки Люера, Листена
5. Реберные ножницы Штиля
6. Троакары
Зажимы. Кровоостанавливающие инструменты.
I. Общая группа
1. Кровоостанавливающие зажимы:
§ Кохера (прямой, изогнутый)
§ Бильрота (прямой, изогнутый)
§ Москит (прямой, изогнутый)
2. Пинцеты:
§ анатомические
§ хирургические
§ лапчатые
3. Цапки бельевые
4. Корнцанг:
§ изогнутый
1. Зажим Микулича
2. Зажим Федорова
3. Геморроидальный (окончательный) зажим
§ раздавливающий
§ кишечный – мягкий
§ раздавливающий желудочный жом Пайера
5. Языкодержатель.
6. Костодержатель.
Расширяющие раны и естественные отверстия.
I. Общая группа
1. Крючки:
§ острые (одно и многозубные)
2. Пластинчатый крючок Фарабефа.
II. Специальная группа:
1. Ректальное зеркало
2. Трахеорасширитель Труссо
3. Роторасширитель
4. Ранорасширитель:
· Микулича
Инструменты для защиты тканей от случайных повреждений
I. Общая группа
§ пуговчатые
§ желобоватые
II. Специального назначения:
1. Лопаточка Буяльского
2. Шпатель Ревердена
3. Печеночное зеркало
4. Почечное зеркало
Инструменты для соединения тканей.
1. Иглодержатели:
· Иглодержатель Матье
· Иглодержатель Гегара
§ режущие кожные
§ круглые кишечные
§ атравматические
Общий набор инструментов
(применяется для оперативного доступа при всех операциях)
1. Корнцанг.
2. Цапки бельевые.
3. Скальпели (остроконечный, брюшистый, со съемным лезвием).
4. Пинцеты: анатомический, хирургический, лапчатый.
5. Зажимы кровоостанавливающие: Кохера, Бильрота, москиты.
6. Ножницы общехирургические Купера.
7. Крючки Фарабефа, одно-, двух-, трехзубые и т.д.
8. Зонды: жолобоватый, пуговчатый, комбинированный, Кохера.
9. Лопаточка Буяльского.
10. Лигатурная игла Дешана.
11. Иглодержатель Гегара.
12. Иглы хирургические.
Специальный набор инструментов
34103 0
Высокое качество оперативной техники определяется не только мастерством владения инструментами, но и умением точно и быстро выбрать необходимый для решения сеиминутной задачи инструмент.
Различают общий хирургический инструментарий (необходимый при любой операции) и специальный.
1. Инструменты для разъединения тканей (режущие): ножницы (рис. 1.5), скальпели (рис. 1.6), пилы (рис. 1.7).
Рис. 1.5 Ножницы медицинские: 1 - для рассечения тканей в глубине, 230 мм; 2,3 - тупоконечные прямые и изогнутые, 140 мм; 4 - с одним острым концом
Рис. 1.6 Хирургические ножи и скальпели: 1 - малый и средний (ампутационный) нож; 2 - мозговой нож: 3 - хрящевой и резекционный нож; 4.5 - . ножи для гипса; 6 - остроконечные и брюшистые скальпели; 7 -. скальпель со съемным лезвием
Рис. 1.7 Пилы медицинские: 1 - рамочная (дуговая); 2 - ножевая; 3 - проволочная; 4 - листовая (анатомическая листовая); 5 - для разрезания гипсовых повязок
По форме лезвия различают брюшистые и остроконечные скальпели; первые удобны для разреза и препаровки тканей, вторые - там, где надо сделать прокол, а затем разрез (например, при вскрытии гнойника). Выпускаются также скальпели со съемными лезвиями.
Ножницы могут быть тупоконечными прямыми, тупоконечными изогнутыми (Купера), с одним острым концом и др. Для разрезания повязок используются ножницы с пуговкой, изогнутые по ребру (Листера).
2. Инструменты для остановки кровотечения: кровоостанавливающие зажимы (рис. 1.8) и лигатурные иглы (рис. 1.9).
Рис. 1.8 Зажимы кровоостанавливающие: 1-c овальными губками, 120 мм; 2,3.4 - зубчатые, 130. 160, 200 мм; 5 - для глубоких полостей изогнутый
Рис. 1.9 1 - иглы лигатурные (тупые и острые, малые и большие); 2 - ложки костные; 3,4,5 - зонд хирургический пуговчатый, желобоватый, зобный
Наиболее часто используются зажимы с нарезкой (Бильрота), с нарезкой и зубцами (Кохера), типа «москит», эластические зажимы для сосудов.
Лигатурные иглы (Дешана) предназначены для проведения лигатур (нитей для перевязывания сосуда).
3. Вспомогательные инструменты: пинцеты (рис. 1.10), крючки, зонды, корнцанги, зажимы для операционного белья. Пинцеты различают анатомические (с поперечной насечкой на губках - браншах), хирургические (зубчатые) и зубчато-лапчатые. Зажимы Микулича служат для прикрепления стерильного белья к брюшине; он напоминает зажим Кохера, но бранши его изогнуты по плоскости.
Рис. 1.10 Пинцеты: 1 - хирургические, 2 - анатомические
Крючки (рис. 1.11) служат для расширения ран, они могут быть зубчатыми (острыми и тупыми) и пластинчатыми (крючки Фарабефа).
Зонды выпускаются пуговчатые и желобоватые, реже применяется зобный зонд Кохера.
Рис. 1.11 Крючки хирургические зубчатые
Для подачи инструментов, салфеток применяют корнцанг.
4. Инструменты для соединения тканей: иглодержатели (рис. 1.12) и нглы. Иглы предназначены для наложения швов, иглодержатели - для удержания и проведения игл через ткани. Трехгранные режущие и круглые колющие иглы выпускаются различных размеров и кривизны (по номерам). Существуют также специальные иглы для печени (с округленным концом), атравматические иглы для печени (с округленным концом), атравматические иглы однократного применения. Для наложения на кожу используются иногда скобки и пинцеты Мишеля.
Рис. 1.12 Иглодержатель: 1 - для наложения сосудистого шва; 2-е изогнутыми ручками и кремальерой, 170 мм; 3 - Троянова, 180 мм; 4 - прямой с прямыми кольцевыми ручками и кремальерой, 200 мм; 5 - изогнутый с прямыми кольцевыми ручками и кремальерой, 200 мм; 6,7 - прямой и изогнутый с прямыми кольцевыми ручками и кремальерой, 160 мм
Специальные хирургические инструменты применяются при определенных видах операций.
1. Инструменты для операций на органах брюшной полости (рис. 1.13): ранорасширители Госсе и Микулича (с кремальерой), зеркала для брюшной стенки, для отведения печени, мягкие и раздавливающие желудочные и кишечные зажимы, лопаточка Буяльского, пластинка для оттеснения внутренностей (шпатель Ревердена).
Рис. 1.13 Ранорасширяющие медицинские инструменты: 1 - зеркало печеночное; 2 - зеркало для стенки живота; 3 - зеркало для отведения почки; 4 - подъемники для мягких тканей; 5 - зеркало для сердца; 6 - лопаточка Буялъского
2. Инструменты для операций на органах грудной полости (рис. 1.14): ранорасширитель винтовой, реберные ножницы гильотинные и Штилле, распаратор реберный по типу Дуайена, щипцы для сближения ребер, окончатые щипцы для захватывания легкого, сшивающие аппараты УКБ-25, УКЛ-60, инструменты для операций на сердце (комиссуротомии, вальвулотомии и др.).
Рис. 1.14 Ранорасширитель: 1 - двустворчатый с кремальерой; 2 - без кремальеры (салазочного типа); 3 - винтовой для ребер
3. Инструменты для операций на костях: долота (рис. 1.15) плоские и желобоватые, молоток, кусачки (рис. 1.16) с круглыми губками (Люэра), с прямыми губками (Пистона), щипцы для удержания костей (Фарабефа, Олье), пила рамочная, пила проволочная витая (Джигли), распаратор, ложки костные острые (Фолькмана); для ампутации конечности - ножи ампутационные, ретрактор и др.
Рис. 1.15 Долота медицинские: 1 - плоское широкое: 2 - желобоватые; 3 - ложечные (Корнева)
Рис. 1.16 Кусачки медицинские костные: 1 - с прямыми копьевидными губками; 2 - шарнирные с двойной передачей; 3 - изогнутые по плоскости (Листона); 4 - шарнирные с двойной передачей, с круглыми губками, изогнутые по плоскости
4. Инструменты для трахеостомни: трахеостомические канюли, расширитель трахеи (Труссо), однозубый крючок.
5. Нейрохирургические инструменты (рис. 1.17): коловорот с набором фрез, пила Джигли, кусачки Дальгрена, Егорова - Фрейдина, ранорасширитель универсальный, ножницы, ножи и шпатели нейрохирургические, металлические клипсы для остановки кровотечения, инструменты для наложения их.
Рис. 1.17 Инструменты нейрохирургические: 1 - коловорот с медицинскими фрезами (сливообразными и копьевидными); 2 - кусачки Дальгрена; 3 - кусачки нейрохирургические; 4 - кусачки Егорова-Фрейдина; 5 - кусачки для затылочной кости
6. Инструменты для урологических операций: катетеры металлические, мочеточниковые, цистоскопы, почечный зажим Федорова, почечные зеркала и др.
7. Инструменты для операций на кишечнике: жомы (рис. 1.18), зеркало ректальное, зажим окончатый геморроидальный (Люэра), щипцы для биопсии.
Рис. 1.18 Жомы: 1 - желудочные и кишечные; 2 - кишечный с шарнирным устройством; 3 - желудочный
Нычик А.3.
Медицинские инструменты хирургические - это совокупность инструментов и приспособлений, позволяющих осуществлять различных манипуляции, как в диагностических, так и в лечебных целях. К данной категории товаров относятся ножницы, скальпели, зеркала, молотки, зажимы, акупунктурные иглы и т. д.
Виды хирургических инструментов для операций
Медицинские ножницы применяются при
проведении 98% хирургических операций!
- . скальпель;
- . медицинские ножницы;
- . акупунктурные иглы;
- . медицинские зажимы;
- . медицинские молоточки.
Скальпель. Представляет собой небольшой нож, используемый для разрезания мягких тканей и сосудов. Имеет стальное лезвие, которое может быть разной формы и размера. В стандартный хирургический набор для операции входит помимо обычного скальпель с круглой ручной, предназначенный для ампутации и кожной резекции. Для выполнения же неглубоких разрезов высокой точности используется инструмент с плоской ручкой.
Медицинские ножницы являются основным инструментом, используемым не только в хирургии, но и в смежных медицинских областях. Процедуры, осуществляемые с использованием медицинских ножниц: рассечение ребер, хрящей, полых органов, мягких тканей. Такие хирургические инструменты для операций могут быть разных видов: прямые остро- и тупоконечные, с изгибом по ребру и по дуге, пуговчатые и т. д. Каждый вид ножниц предназначается для формирования разреза определенной формы.
Акупунктурные иглы. Применяются для иглоукалывания, и могут иметь различные характеристики в плане размеров.
Медицинские зажимы. Такие хирургические инструменты купить следует для захвата и фиксации тканей в различных областях медицины, начиная от хирургии и заканчивая офтальмологией . Зажимы отличаются очень широким функционалом и попросту незаменимы в современной медицине, ведь зажим в первую очередь обеспечивает стерильность материалов, передаваемых от ассистента к доктору.
Медицинские молоточки. Могут быть стоматологическими и неврологическими. Последние предназначаются для того, чтобы проводить исследование нервной системы пациента. Стоматологические молоточки используются для осуществления зуботехнических работ.
Цены на качественные хирургические инструменты
Если вас интересуются цены на хирургические инструменты, то вам следует заглянуть в каталог продукции, размещенной на нашем сайте. Здесь вы сможете купить набор хирургических инструментов цена которых вас приятно удивит.
Вам необходимо купить хирургические инструменты? Вы можете позвонить нам по телефонам, указанным на сайте или заказать звонок!