Суправентрикулярная (она же наджелудочковая) экстрасистолия составляет примерно треть всех экстрасистолий. Слово «суправентрикулярная » в названии означает, что внеочередной (нежелательный) импульс возник не в желудочках, а в вышележащих отделах сердца.

Всего выделяют два типа наджелудочковых экстрасистол: исходящие из предсердий и исходящие из атриовентрикулярного узла , при этом предсердные экстрасистолы встречаются чаще. Разделение наджелудочковых экстрасистол на предсердные и атриовентрикулярные не несёт особого смысла в клинической практике, так как проявления и течение заболевания как правило не отличаются, а препараты назначаются идентичные.

Причины суправентрикулярной экстрасистолии

Чаще всего, примерно в 60-70% случаев, причиной экстрасистолии служит заболевание сердца. Обычными считаются следующие причины:

• ишемическая болезнь сердца: стенокардия, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз;
• ревматическое поражение сердца;
• растяжение и утолщение стенок предсердий, вызванные стенозом или недостаточностью митрального клапана;
• миокардит инфекционной и неинфекционной природы;
• пороки сердца;
• тиреотоксикоз.

Опасность экстрасистолии, возникшей на фоне болезни сердца, в том, что она склонна к прогрессированию и осложнениям. Часто такая экстрасистолия без лечения сменяется фибрилляцией предсердий.

Наджелудочковые экстрасистолии, возникшие на здоровом сердце, называются функциональными. Функциональные экстрасистолы встречаются даже у здоровых людей, никогда не жаловавшихся на сердце. Обычно никакой угрозы такое состояние не несёт, его редко диагностируют, а потребность в суправентрикулярная экстрасистолия лечении возникает еще реже. Причиной принято считать вегетативные расстройства, то есть расстройства нервной системы. У таких людей, заодно с экстрасистолией, часто встречается артериальная гипертензия, частые колебания кровяного давления, потливость, плохой сон, лабильное состояние психики, что также намекает на «нервную» природу болезней.

Отличить функциональную экстрасистолию от органической бывает нелегко, а иногда и невозможно. Если есть четкие указания на предшествующую органическую патологию (инфаркт, ревматизм), то задача упрощается.

Диагностика суправентрикулярной экстрасистолии

Первое, на что нужно обратить внимание – это клинические проявления. Для суправентрикулярной экстрасистолии характерны неприятные ощущения в груди, которые нельзя назвать болью, но которые вызывают дискомфорт. Иногда пациенты описывают его как «трепыхание рыбки в груди», ощущение замирания, легкого сдавливания. В целом, симптомы неспецифичны и непостоянны, из-за чего поставить диагноз экстрасистолии только по клинике и осмотру невозможно.

Гарантированно поставить диагноз может только ЭКГ и суточное мониторирование по Холтеру.

ЭКГ картина суправентрикулярной экстрасистолии складывается из следующих симптомов:

• преждевременное появление расширенного или деформированного предсердного зубца Р;
• за зубцом Р следует нормальный желудочковый комплекс;
• неполная компенсаторная пауза (расстояние между экстрасистолой и следующим комплексом меньше, чем удвоенное расстояние между нормальными синусовыми комплексами);
• при атриовентрикулярном происхождении экстрасистолы зубец Р может не определяться – он накладывается на желудочковый комплекс, или даже появляться после желудочкового комплекса.

Суправентрикулярная экстрасистолия на ЭКГ проявляется отчетливо и редко заставляет врача сомневаться в диагнозе. Анализируя электрокардиограмму врач функциональной диагностики или кардиолог не только узнает о наличии экстрасистол, но может уточнить их локализацию (предсердная или атриовентрикулярная), выявить парные или групповые экстрасистолы.

Парная суправентрикулярная экстрасистолия – это две экстрасистолы, идущие подряд друг за другом, а групповая экстрасистолия подразумевает сразу несколько идущих подряд экстрасистол. Обычно парные и групповые экстрасистолы имеют менее благоприятный прогноз.

Лечением болезней сердца занимается врач кардиолог. От выбора специалиста зависит жизнь и здоровье пациента.
Хотите найти лучшего кардиолога в вашем городе?
Воспользуйтесь рейтингом врачей, который составлен на основе отзывов пациентов.
Выберите город проживания

ritm-serdce.ru

Этиология, механизм возникновения

Могут быть вызваны функциональными, токсическими, органическими причинами. Первая разновидность аритмии не представляют угрозы для жизни, здоровья и связаны с влиянием на блуждающий нерв внешних факторов. К ним относятся:

1. Избыточное употребление кофеинсодержащих напитков.
2. Вегетативная дисфункция.
3. Психоэмоциональное и физическое перенапряжение.

Нередко такое внеочередное сокращение миокарда можно обнаружить у беременных.

Интоксикационные имеют благоприятный прогноз и возникают в следующих случаях:

1. Отравление препаратами наперстнянки.
2. Лихорадка.
3. Употребление алкоголя.
4. Применение антиаритмических препаратов.

Экстрасистолы наджелудочковые зачастую встречаются на фоне множества заболеваний сердечно-сосудистой и иных систем. Коронарная патология, сопровождающаяся внеочередным появлением желудочкового комплекса:

1. Кардиомиопатия.
2. Артериальная гипертензия.
3. Миокардит.
4. Клапанные пороки.

Другие болезни, приводящие к суправентрикулярной экстрасистолии:

1. Гипертиреоз.
2. Электролитные изменения.
3. Анемия.

Такая аритмия нормой не считается, является сигналом о дистрофических нарушениях в миокарде.

Появление внеочередного желудочкового комплекса связано с наличием неактивного очага возбуждения, который начинает функционировать под воздействием разных факторов. Наряду с этим существует теория повторного вхождения, когда импульс из ветви с нормальной функционирующей способностью переходит с опозданием к другой, где имеется нарушения проведения. В этом случае волна возбуждения следует по короткому пути, что ведет к раннему сокращению желудочков.

Классификация

По локализации очага возникновения импульса:

1. Предсердная.
2. Атриовентрикулярная.

По частоте появления за определенный интервал времени:

1. Редкие (до 5 за минуту).
2. Средние (6–15 в минуту).
3. Частые (более 15 за минуту).

По количеству следующих один за другим сокращений:

1. Групповые (две подряд).
2. Парные (более трех).

По чередования нормального сердечного ритма и внеочередного сокращения:

1. Бигеминия (чередование нормального желудочкового комплекса с внеочередным).
2. Тригеминия (за двумя нормальными комплексами следует экстрасистолический).
3. Квадрогеминии (преждевременное сокращение следует за тремя нормальными).

Неблагоприятный прогноз имеют парные экстрасистолы, так как три и более аномальных комплекса считаются пароксизмальной тахикардией.

Клиническая картина

Одиночные и редкие наджелудочковые экстрасистолы негативным образом на самочувствии не отражаются. Часто пациенты не ощущают проблем со здоровьем. При таких обстоятельствах говорят о допустимом варианте нормы.

Если же клинические признаки имеются, то во всех случаях отмечаются сердцебиение, перебои в работе сердца. Больные подобные ощущения описываются как замирание, кувыркание за грудиной.

Частые экстрасистолы уменьшают диастолу, во время которой происходит максимальное кровенаполнение миокарда, поступление питательных веществ. Вследствие этого наступит ишемия сердечной ткани, что проявится острой, кратковременной болью.

У пациентов, страдающих коронарной патологией, частое внеочередное сокращение миокардиальных волокон проявляется выраженным головокружением и общей слабостью, ощущением нехватки воздуха. Это обусловлено гипоксией головного мозга на фоне нарушения его кровоснабжения.

Диагностика

Распознать суправентрикулярную экстрасистолию не представляет трудностей. Диагноз можно установить в начале диагностического поиска. Во время опроса пациенты опишут характерные жалобы на перебои в сердце. Осмотр выявляет неравномерный пульс, а также симптомы коронарных заболеваний (повышение артериального давления, сердечные шумы, изменение цвета кожных покровов и другие).

Подтверждается диагноз электрокардиографией, суточным холтеровским мониторированием. Характерные особенности суправентрикулярных экстрасистолических расстройств ритма следующие.

Предсердная:

1. Ранее появление недеформированного желудочкового (QRS) комплекса.
2. Изменение зубца Р перед ранним сокращением.
3. Наличие неполной компенсаторной паузы.

Из атриовентрикулярного соединения:

1. Появление преждевременного QRS комплекса.
2. Отрицательный зубец Р во 2,3, аVF отведениях после внеочередного сокращения.
3. Неполная компенсаторная пауза.

Суточное холтеровское мониторирование дает возможность диагностировать редкие единичные экстрасистолы, незарегистрированные на ленте кардиограммы.

Дополнительно по показаниям проводят ультразвуковое и лабораторное исследование.

Лечение

Терапевтическая тактика включает следующие правила для купирования преждевременной сократительной деятельности миокарда. В первую очередь необходимо исключить вредные привычки, организовать режим дня и отдыха, нормализовать эмоциональную атмосферу, умеренно употреблять кофе, крепкий чай.

Назначение седативных препаратов – валериана, пустырник, мелисса, мята. Обязательно необходимо придерживаться калийсодержащей диеты (сухофрукты, картофель, черешня, виноград), а при надобности принимать препараты как Аспаркам, Панангин.

Подобные меры результативны, когда аритмия носит функциональный характер и не является отклонением от нормы.

Когда экстрасистолическое нарушение отрицательно влияет на самочувствие пациента, возникает вследствие сердечной патологии и рискует инициировать пароксизм тахиаритмии уместна антиаритмическая терапия. С этой целью используются следующие препараты:

1. 1а класс (новокаинамид).
2. 2 класс (бета - блокаторы).
3. 4 класс (антагонисты кальциевых каналов).

Прогноз

Суправентрикулярная экстрасистолия относится к часто встречаемым нарушениям сердечного ритма. У многих пациентов заболевание протекает бессимптомно. Редкие, единичные преждевременные сокращения у здоровых лиц не приводят к угрожающим последствиям для здоровья.

Более опасны частые, групповые экстрасистолические нарушения, которые могут быть чреватыми острыми и хроническими расстройствами гемодинамики.

vseoserdce.ru

Что такое суправентрикулярная экстрасистола?

Экстрасистола — это общее понятие внеочередных (аритмических) сердечных сокращений. По локализации их делят на следующие виды:

• суправентрикулярнная экстрасистолия (наджелудочковая);
• вентрикулярная экстрасистолия (желудочковая);
• антривентрикулярная экстрасистолия (предсердно-желудочковая).

Очаги наджелудочковых экстрасистол находятся в предсердиях, то есть над желудочками. Отсюда и название аритмии. Предсердно-желудочковая форма характеризуется появлением эктопических (возникающих не там, где надо) сокращений в перегородке между предсердием и желудочком или между желудочками. Вентрикулярная экстрасистола локализуется в желудочках. Последствием наджелудочковых и желудочковых экстрасистол часто бывают изменения в мышечной ткани сердца (миокарде).

Классификация предсердной экстрасистолии производится по многим параметрам. По числу импульсов в минуту:

• единичные (количество внеплановых сокращений 1 — 5);
• парные (два импульса за минимальный промежуток);
• групповые (несколько сокращений за период);
• множественные (свыше 5 внеочередных импульса).

По числу очагов зарождения импульсов различают монотипные (один очаг) и политопные (более одного очага возбуждения). Если есть определенная закономерность прохождения нормальных сокращений и внеочередных, то говорят об организованной экстрасистолии. Если это чередование хаотично, то ее называют неорганизованной. Деление по этиологии (происхождению) аритмии:

• органическая экстрасистолия обусловлена патологическими изменениями сердца, к ней в частности относится синусовая экстрасистола;
• функциональную, являющуюся следствием других расстройств в организме.

Экстрасистола приводит к тому, что сердце не может полноценно сокращаться. А это в свою очередь может стать причиной наджелудочковой тахикардии и фибрилляции.

Причины

Суправентрикулярная экстрасистолия имеет особенность, состоящую в том, что человек может не почувствовать, что у него возникла одиночная экстрасистола. Такое может случиться, если она не обусловлена какими-то сердечными патологиями. Аритмия может долго не проявляться или быть слабовыраженной. К тому же она может носить идиопатический характер, то есть не иметь явных причин.

Существует ряд заболеваний, негативных воздействий и процессов в организме, которые провоцируют наджелудочковую экстрасистолу:

1. Сердечные патологии – воспалительные заболевания миокарда, ишемия, постинфарктные рубцы, сердечная недостаточность, пороки.
2. Вегетативные расстройства.
3. Действие алкоголя и никотина.
4. Гипоксия, вызванная постоянной нехваткой кислорода из-за задержки дыхания при храпе, частых бронхитов, анемии.
5. Эндокринные нарушения в виде гипертиреоза, вызывающего «отравление» организма гормонами щитовидной железы, ненормальной работы надпочечников, изменений сосудов и сердечных тканей при сахарном диабете.
6. Бесконтрольный прием диуретиков, которые вымывают из организма магний и калий, лекарств от аритмии, имеющих большое количество противопоказаний, сердечных гликозидов.
7. Нарушение электролитного обмена (натрия, калия и магния).

Суправентрикулярная экстрасистола может быть следствием сильного психо-эмоционального потрясения и носить разовый характер. Если приступы, не обусловленные перечисленными причинами, повторяются часто, это сигнал для срочного обращения к врачу.

Симптомы

До определенного времени наджелудочковая экстрасистолия может протекать бессимптомно, и в этом заключается коварство этой патологии. О серьезных проблемах с сердцем или о наличии других соматических заболеваний, вследствие которых возникают нарушения сердечного ритма, говорят следующие симптомы:

• чувство духоты, как будто не хватает воздуха;
• затрудненное частое дыхание;
• прилив жара;
• чувство неудобства;
• слабость и повышенное потоотделение;
• ощущение «переворачивающегося» сердца;
• головокружение.

Чисто физические признаки могут сопровождаться панической атакой – страхом потери сознания, тревожностью.

Диагностика

Диагностика начинается с анализа жалоб пациента и сбора анамнеза. Врач выясняет, когда начались приступы аритмии, их частоту и выраженность симптомов. Анамнез включает наличие сердечных патологий у родственников, перенесенные пациентом заболевания, операции или травмы, а также вредные привычки и образ жизни.

Осмотр заключается в прослушивании и простукивании сердца, измерении систолического давления и пульса. Для выявления заболеваний, которые могут быть причиной суправентрикулярной экстрасистолии, назначается проведение анализов крови (в частности на гормоны) и общего анализа мочи.

К функциональной диагностике относится ЭКГ и холтеровское мониторирование – суточная электрокардиограмма. В течение 24 часов пациент должен носить специальный аппарат, который записывает электрическую активность сердца. При этом он должен вести привычный для себя образ жизни, записывая в специальный дневник все, что он делает в течение дня. После снятия аппарата его данные сверяются с дневником, на основании чего ставится диагноз. Еще одно обследование – это эхокардиография или УЗИ сердца. Оно позволяет выявить изменения в сердце и коронарных сосудах, которые могут быть причиной экстрасистолии. Патологией считается аритмия, которая продолжается в течение нескольких часов на протяжении суток.

Лечение

Если во время обследования выявлено заболевание, вызывающее аритмию, в первую очередь лечение направляется на него. Если приступы суправентрикулярной экстрасистолии проходят бессимптомно и не вызывают у пациента болезненных симптомов, то схема лечения не расписывается. Пациенту выдаются рекомендации по минимизации факторов риска. Они касаются:

• питания, из которого должны быть исключены вредные продукты (все жирное, соленое, острое);
• отказа от курения и алкоголя;
• соблюдение режима труда и отдыха;
• физической активности;
• повышения стрессоустойчивости с помощью аутотренинга.

Медикаментозная терапия

Лекарства назначаются в зависимости от выявленной сердечной патологии. Для лечения экстрасистолии применяют бета-адреноблокаторы, антиаритмические препараты, средства для снижения артериального давления (если сопутствует гипертония), сердечные гликозиды.

Медикаменты назначаются по одному или группой, в зависимости от вида суправентрикулярной экстрасистолии. Обычно врач назначает их, руководствуясь причиной, количеством приступов в сутки и прогнозом заболевания. Первыми применяются бета-адреноблокаторы – Бисопролол, Пропранол, Метопролол — и антагонисты кальция Диптиазем или Верапамил.

Если желаемый результат не получен, тогда переходят к антиаритмическим препаратам – Дизопирамиду, Хинидину, Пропафенону и другим. При этом врач должен учесть широкий список противопоказаний и побочных действий этих лекарств.

Хирургические методы

Если медикаменты не приносят облегчения, применяются хирургические методы:

1. Радиочастотная абляция. Это прижигание эктопических очагов с помощью электрода, введенного с катетером в зону предсердия. Операция осуществляется через крупный кровеносный сосуд.
2. Открытая операция на сердце, подразумевающая иссечение патологически измененных участков сердечной мышцы, в которых возникают неправильные импульсы.

Народные способы лечения

Вылечить экстрасистолию травами невозможно, а вот облегчить состояние, укрепить нервную систему, подпитать организм витаминами и минералами можно. Курсовой прием валерианы поможет снять нервное напряжение и улучшит сон. Настой из полевого василька облегчит приступы. Настой календулы поможет нормализовать сердечный ритм. Настойка боярышника (при отсутствии непереносимости этилового спирта) снизит артериальное давление, укрепит сердечную мышцу. В серьезных случаях экстрасистолии заменять травами лекарства нельзя. Их прием в любом случае лучше согласовать с кардиологом.

Прогноз

Одиночная суправентрикулярная экстрасистола не несет угрозы здоровью. Но постоянно повторяющие приступы могут привести к развитию других – более опасных для жизни аритмий (например, мерцательной). Кроме этого, они способны вызвать ишемию сердца и патологическое изменение предсердий. В целом, при соблюдении рекомендаций врача прогноз благоприятный.

cardioplanet.ru

Суправентрикулярная экстрасистолия.

Экстрасистолия - это нарушение сердечного ритма, вы­зываемое преждевременным возбуждением миокарда всего сердца или его отделов, исходящим из различных участков проводящей системы. В зависимости от этого различают су-правентрикулярную (предсердную и из предсердно-желудоч-кового соединения) и желудочковую экстр асистолию.

Предсердная экстрасистолия весьма распространена. Зна­чительно реже встречается экстрасистолия из предсердно-же-лудочкового соединения - группы клеток в проксимальной части пучка Гиса, примыкающей к предсердно-желудочково-му узлу, обладающей способностью к автоматизму. И те и другие экстрасистолы часто обнаруживаются у практически здоровых лиц любого возраста. Этиология их включает также воздействие на миокард экзогенных (алкоголь, кофеин, нико­тин, сердечные гликозиды и др.) и эндогенных (лихорадка, ти­ реотоксикоз и др.) факторов и органические заболевания серд­ ца, прежде всего ИБС, пролапс митрального клапана, миокардит, перикардит, а также заболевания, протекающие с застой­ной сердечной недостаточностью. Возникновению предсерд-ной экстрасистолии способствует дилатация левого предсер­дия, как, например, при митральном стенозе и недостаточнос­ти митрального клапана. Ее появление у таких больных часто служит предвестником мерцательной аритмии. Вместе с тем, следует подчеркнуть, что наличие одной суправентрикулярной экстрасистолии еще не свидетельствует о заболевании сердца. Отличительные особенности экстрасистолической аритмии при наличии органического поражения миокарда и при его отсутствии представлены в табл. 14.


Возникновение суправентрикулярной экстрасистолии мо­жет быть обусловлено любым из известных электрофизиоло­гических механизмов - ри-энтри в предсердиях и предсерд-но-желудочковом узле, повышением автоматизма и триггер-ной активностью.
Диагностика основывается на данных ЭКГ. .

Суправентрикулярную экстрасистолию вообще лучше не лечить, кроме очень редких случаев, когда она очень частая и нарушает гемодинамику. Все конкретные вопросы антиаритмической терапии, если она действительно необходима, решаются только на очной консультации кардиолога. Неправильный прием антиаритмических препаратов может быть смертельно опасным.
Для того, чтобы установить более точный диагноз — обратитесь к врачу — кардиологу! Никакого самолечения! ! Это может быть опасным!
.Более точную информацию о суправентрикулярной экстрасистолии можете почитать здесь >>

otvet.mail.ru Дыхательная аритмия что это такое

Желудочковая экстрасистолия (иначе ее еще называют ЖЭ, вентрикулярная экстрасистолия, желудочковая аритмия) – представляет собой не что иное, как дисфункцию сердечного ритма (иначе, ), характеризующуюся образованием дополнительных сердечных импульсов за пределами проводящей сердечной системы.

В данном случае говорят об эктопических очагах, локализующихся в желудочковой стенке сердца и вызывающих неполноценные и внеочередные, сердечные сокращения.

Причины

Функциональная (иначе еще называемая идиопатическая вентрикулярная) аритмия может возникать по следующим причинам:

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

• сильный стресс;
• курение;
• чрезмерное потребление алкогольных напитков;
• применение напитков, содержащих кофеин.

Помимо этого, ЖЭ развивается у людей, имеющих ваготонию, остеохондроз шейной области, а также дистонию нейроциркуляторного типа.

Если имеет место сильное увеличение работы НС парасимпатического типа, то ЖЭ может возникнуть в состоянии покоя и пропадать при физических упражнениях. Зачастую единичные случаи ЖЭ возникают и у здоровых людей, причем причины могут быть неизвестны.

Симптомы и признаки

Довольно часто встречаются случаи, когда аритмии имеют настолько слабо выраженный характер, что пациенты долгое время не подозревают о проблемах и обнаруживают заболевание при проведении ЭКГ.

Но, как правило, симптомы аритмии весьма болезненны. Так, при каждой аритмии больной чувствует некий толчок сердца, после чего оно словно «замирает». После толчка происходит выпадение волны пульса, в результате чего последний не прощупывается.

В некоторых случаях после удара наблюдается покалывание за грудиной, чувство сжатия, а в некоторых случаях могут присоединяться и тупые ноющие болевые ощущения.

К косвенным признакам вентрикулярной аритмии относят: ощущение страха, боязнь смерти, головокружение, тошнота, панические атаки, сильное потоотделение, помрачение сознания, которые в основном образуют проявления следующей экстрасистолы.

Выраженность того или иного напрямую зависит от сократительной способности мышцы сердца, вида аритмии и ее частоты, а также личного порога раздражительности пациента.

Заподозрить вентрикулярную аритмию можно по следующим признакам:

• основным главным признаком аритмии данной формы считается ее преждевременное развитие;
• в качестве дополнительного признака выделяют дискордантность зубца Т и сегмента ST (они направлены в противоположную сторону от главного зубца комплекса QRS);
• также о ЖЭ говорит отсутствие перед комплексом QRS пика Р;
• расширение желудочковых комплексов более чем на 0,12 с.

После возникновения вентрикулярной аритмии происходит полная компенсаторная пауза из-за ретроградной разрядки синусового узла так называемым экстрасистолическим импульсом.

В редких случаях происходит интерполирование желудочковой аритмии между синусовыми комплексами QRS. При этом не возникает компенсаторная пауза. Именно это и является одним из главных симптомов.

Диагностика

Точный диагноз устанавливается благодаря следующим данным:

• Получение и рассматривание результатов анамнеза во время жизни (сюда входят уровень труда, перенесенные заболевания, образ жизни который вел пациент, вредные привычки, генетическая предрасположенность, операция).
• Наследственность.
• Результаты проведенных исследований мочи и крови, как на биохимические показатели, так и на общие, исследование гормональных показателей, способных выявить экстракардиальные причины возникновения аритмии.
• Результаты ЭКГ методом суточного мониторирования (иначе метод называется холтеровским мониторированием), которые помогают выявить непостоянные сбои ритма сердца.
• Итоги ЭхоКГ, по которым можно обнаружить кардиальные причины вентрикулярной аритмии.
• Показатели МРТ, выполняемой при неинформативности эхокардиографии. Также исследование проводят, дабы обнаружить заболевания других органов, способных привести к сбоям в ритме сердца.
• Исследование жалоб пациента и анамнеза заболевания.
• Данные, полученные при прослушивании пульса, общего осмотра, сердечной аускультации сердца, сердечной перкуссии.
• Показатели ЭКГ, помогающие определить отклонения, присущие только тому или иному виду .
• Результаты электрофизиологического обследования.
• Показателей нагрузочных тестов, помогающих определить аритмию при физической нагрузке.

ЭКГ

Вентрикулярная аритмия может развиваться как при сердечных болезнях органического типа, так и в отсутствии таковых.

При рассмотрении ЭКГ вентрикулярную аритмию можно обнаружить по широким внеочередным комплексам QRS несколько деформированного вида. При этом им не предшествуют зубцы Р. К тому же может наблюдаться постоянный характер в интервалах сцепления комплексов.

При колебании сокращений сердца под общим делителем подразумевают парасистолии желудочковой формы. При такой форме аритмии экстрасистолы берут начало из эпицентра возбуждения, куда не подаются импульсы от синусового узла.

Вентрикулярная аритмия может формироваться в виде одиночных сокращений сердца, а также возникать последовательно вторым комплексом QRS (имеют в виду тригеминии) или же третьим (речь идет об квадригеминии).

Две, формирующиеся одна за другой, аритмии имеют название парные. Если их образуется более трех, и их частота достигает 100 шт./мин, то их уже именуют неустойчивой формой или же желудочковой тахикардией.

Не стоит забывать, что ЖЭ способна характеризоваться экстрасистолией мономорфного или полиморфного вида.

Как правило, возникшие импульсы вне очереди не доставляются в предсердия и не участвуют в разряжении синусового узла. Этим и объясняется отсутствие возбуждения желудочков из-за рефрактности. Это приводит к образованию полной компенсаторной паузы на фоне ЖЭ, что показывается интервалом между расположенными рядом экстрасистолическими зубцами R, равным интервалу RR.

Если образуется импульс вне очереди на предсердии, то синусовый узел способен разрядиться, что приведет к преобразованию полной компенсаторной паузы в неполную.

Если после ЖЭ нет компенсаторной паузы, то это приводит к возникновению аритмии интерполированной или вставочной формы.

Виды

При проведении классификации вентрикулярной аритмии выделяют 5 групп аритмий:

Вентрикулярная экстрасистолия I группы является физиологической и не несет опасности для жизни пациента. Аритмии оставшихся классов приводят к стойкими сбоям в гемодинамике и способны вызвать не только фибрилляцию желудочков, но и смерть пациента.

По ryan

Также существует классификация патологии по методу диагностирования, которые делятся на такие классы:

Идиопатическая желудочковая экстрасистолия по v градации по ryan – в данном случае имеет место формирование желудочковой тахикардии.

Лечение идиопатической желудочковой экстрасистолии

При лечении вентрикулярной аритмии первым делом проводят мероприятия, помогающие снизить дискомфорт от сердечных сокращений и не допустить развитие пароксизма устойчивого типа ФЖ или же фибрилляции желудочков. Если помимо этого необходимо провести дополнительное лечение, назначают эмпирическую терапию, опираясь на общее состояние больного.

Как правило, суждения о лечении вентрикулярной бессимптомной экстрасистолии имеют разноречивый характер.

Использовать лекарственные средства антиаритмического действия для лечения аритмии сложного характера течения при отсутствии симптоматики можно только в том случае, если имеют место нежелательные последствия и в случае уверенности в том, что такое лечение принесет пользу.

Среди опасностей первое место занимают аритмогенные свойства антиаритмиков, которые наблюдаются у 10% больных.

Для назначения грамотного лечения медики обязательно принимают во внимание характер возникшего сбоя в работе сердца, класс градации сокращения желудочков вне очереди, насколько сильно выражено заболевание, имеют ли место патологии сердца.

Если у пациентов даже во время высокой градации по В. Lown нет симптоматики кардиальной аномалии, лечение так таковое не назначают. Но при этом прописывают соблюдение диеты, а в случае гиподинамии – физические нагрузки.

Если предпринятые меры не дают результатов, тогда приступают к медикаментозной терапии.

Для этого назначают препараты первого ряда, к которым относятся лекарственные средства седативного действия (речь идет о фитопрепаратах и Диазепаме). Также назначают бета-адреноблокаторы. Сперва это может быть Пропранол в малой дозе (как вариант Обзидан или же Анаприлин). При необходимости дозировку увеличивают при постоянном контроле частоты сокращений сердца.

Если в результате повышенного тонуса в парасимпатическом отделе ВНС возникает брадикардия, то для устранения ЖЭ назначают Итропиум и лекарственные средства на основе красавки. Если седативные медикаменты не дают результат, для корректировки тонуса ВНС прописывают такие препараты, как Новокаинамид, Мексилетин, Флекаинид, Дизопирамид, Хинидин, Пропавенон.

Если вентрикулярная аритмия монотопного вида протекает у пациента часто (она устойчива к лечению лекарственными средствами), или же прием препаратов антиаритмического действия недопустим, пациенту назначают такие процедуры, как внутрисердечное ЭФИ и РЧА.

У детей

Согласно результатам суточного мониторирования ритма сердца идиопатическая желудочковая экстрасистолия у ребенка (новорожденного) встречается в 10-18% случаев заболевания, а у подростков этот показатель возрастает до 20-50%.

Если у детей не имеется сердечных заболеваний органического происхождения, то у них почти всегда регистрируется вентрикулярная аритмия мономорфного типа.

Частые случаи возникновения желудочковой аритмии и ее сложных форм течения (сюда относят вентрикулярную аритмию полиморфного, парного вида, а также бигеминию устойчивого вида и желудочковую тахикардию неустойчивой формы) встречаются у 2% детей.

Как правило, желудочковая аритмия сложной формы течения регистрируется у детей, имеющих сердечные заболевания органического характера, а также у спортсменов с высокой тренированностью.

Что касается половой принадлежности, тоже как у взрослых, так и в детском возрасте чаще всего регистрируется у мужчин.

Главными электрофизиологическими процессами вентрикулярной аритмии считаются re-entry и триггерная активность.

Независимо от того какая форма патогенеза имеет место, ЖЭ, согласно происхождению, имеет прямую связь с предшествующим комплексом QRS главного ритма. Об этом говорят определенные временные интервалы, среди которых главное место уделяется интервалу сцепления. Это не что иное, как интервал, берущий начало от QRS-комплекса, возникающего перед основным ритмом, и длящийся до начала QRS-комплекса аритмии.

Аритмия из одного источника (речь идет о монотопной ЖЭ) имеет постоянный интервал сцепления.

Известно, что при монотопной форме вентрикулярной аритмии могут существовать идентичные формы комплексов QRS, что говорит о ее мономорфности.

Отличия в результатах интервалов сцепления мономорфной формы желудочковых комплексов в диапазоне более 0,08-0,1 с, как правило, характерны для парасистолии желудочков и служат одним из показателей дифференциального обследования аритмии и парасистолии.

Также вентрикулярная аритмия характеризуется полной компенсаторной паузой. При этом суммарное значение постэкстрасистолической паузы и интервала сцепления равняется двум главным циклам сердца, поскольку аритмия не приводит к разрядке синусового узла.

Если имеет место компенсаторная пауза неполной формы, суммарный показатель постэкстрасистолической паузы и интервала сцепления составляет менее двух главных сердечных циклов, поскольку аритмия приводит к разрядке синусового узла.

Ваш лечащий врач сказал, что у вас экстрасистолия или парасистолия, и вы понятия не имеете, что это такое. Мы надеемся, что, прочитав эту статью, вы найдете ответы на многие интересующие вас вопросы.

Данный вид нарушения ритма очень распространен. Более того, очень трудно встретить человека, который ни разу в жизни не ощущал «перебои» в работе сердце.

Что же такое экстрасистолия и парасистолия?

Экстрасистолой называют внеочередное или преждевременное по отношению к основному ритму сокращение сердца или его отделов. Это происходит в результате образования дополнительного импульса возбуждения. Экстрасистола следует за нормальным сокращением сердца на определенном фиксированном расстоянии, которое даже названо интервалом сцепления. В отличие от экстрасистол парасистолы не имеют строго фиксированного интервала сцепления с предшествующим синусовым комплексом (рис.1).

Рис. 1 Парасистолия

Это объясняется тем, что парасистолический очаг имеет собственный ритм, независимый от основного.

По ощущениям экстрасистолы и парасистолы никак не отличаются. Более того, различить эти два вида нарушения сердечного ритма можно только с помощью метода электрокардиографии. Большинство исследователей считают, что экстрасистолия и парасистолия - разновидности одного и того же нарушения ритма, и мы считаем точно также. Поэтому разграничение экстрасистол и парасистол имеет лишь академический интерес, а их проявление и лечение одинаковы. Нередко просто используют общий термин - «преждевременные сокращения». И, поскольку, термин экстрасистолия используется врачами значительно чаще, чем парасистолия, именно его мы и будем употреблять.

Экстрасистолия и парасистолия - разновидности одного и того же нарушения ритма .

Если предположить, что в сердце по каким-либо причинам (о них мы расскажем чуть позже) появился новый очаг возбуждения, который образует свои собственные импульсы, то, как раз и может возникнуть преждевременное сокращение сердца или его отделов, то есть экстрасистола. Этот дополнительный (внеочередной) импульс может возникать в разных отделах сердца, в зависимости от расположения очага возбуждения и, соответственно, экстрасистолы будут отличаться друг от друга. Они также отличаются по частоте, плотности, периодичности и причине возникновения.

Разновидности экстрасистолии

1. В зависимости от расположения очага возбуждения экстрасистолы делят на желудочковые и наджелудочковые.

Среди наджелудочковых экстрасистол отдельно выделяют предсердную и AВ-узловую.

	Если очаг возбуждения располагается в предсердии, то экстрасистола будет предсердной. Рис. 2 Предсердная экстрасистолия (схема, ЭКГ)
	AВ-узловая экстрасистола появляется в том случае, если очагом преждевременных импульсов является сам AВ-узел. Рис. 3 Атриовентрикулярная экстрасистолия (схема,ЭКГ из атласа von P. Kuhn стр.60 № 3)
	И, наконец, если очаг возбуждения находится в желудочке, то такая экстрасистола будет называться желудочковой. Рис. 4 Желудочковая экстрасистолия (схема, ЭКГ)

Так как эти экстрасистолы образуются в разных участках сердца, то, как вы уже заметили из рисунков, они будут отличаться и по своей форме.

2. Они могут быть одиночными или спаренными (парными).

3. Могут быть регулярными или нерегулярными.

Регулярными являются те экстрасистолы, которые постоянно появляются через определенное количество нормальных синусовых сокращений. Это явление иначе называется аллоритмия. Выделяют различные виды аллоритмии: бигеминия, тригеминия, квадригеминия и т.д. Ни в коем случае не надо бояться этих слов. Ведь доктор говорит всего лишь о правильном чередовании вашего основного сердечного ритма и экстрасистол.

4. У разных людей происхождение экстрасистолии может быть обусловлено различными причинами.

Так, экстрасистолия может наблюдаться как у здоровых людей, так и у людей с разными заболеваниями, в том числе с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. В зависимости от причин выделяют «функциональные» и «органические» экстрасистолы. Многие авторы являются противниками такого разделения экстрасистолии, так как граница между органическими и функциональными причинами весьма условна. Ведь возможна такая ситуация, когда у одного человека сочетаются оба эти варианта. Мы же приводим вам такой вариант разделения причин экстрасистолии вследствие удобства его применения.

«Функциональная» экстрасистолия

«Функциональной» называют экстрасистолию, которая возникает у людей без заболеваний сердца. К этому могут привести несколько причин.

1. Стрессовые ситуации, интенсивная умственная и физическая нагрузка, переохлаждение или перегревание. Перебои в работе сердца могут возникнуть при злоупотреблении алкоголем и курении. Также аритмия может появиться в связи с приемом острой пищи, крепкого чая и кофе.
2. Заболевания внутренних органов, при которых как осложнение может возникнуть экстрасистолия. Чаще всего это связано с заболеванием или нарушением функции желудка или кишечника, с заболеванием почек (опущение почки), с заболеванием щитовидной железы (тиреотоксикоз), с заболеванием позвоночника (остеохондроз).
3. Разного рода гормональные влияния. Иногда экстрасистолия у женщин может появляться в период менструации, в климактерический период.
4. Дефицит микроэлементов и витаминов. Наиболее значимым является снижение уровня калия в крови (гипокалиемия).
   То есть, как вы уже поняли, так называемые «функциональные» экстрасистолы обратимы, они могут пройти, если исчезнет причина их появления.

«Органическая» экстрасистолия

«Органическая» экстрасистолия обусловлена заболеваниями миокарда и клапанов сердца. Чаще всего к экстрасистолии приводят следующие заболевания:

1. Ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда)
   Ишемическая болезнь развивается в результате того, что потребность сердца в кислороде превышает его доставку. Это происходит из-за нарушения сердечного кровотока. Так, стенокардия - приступ загрудинных болей вследствие временного нарушения сердечного кровообращения (ишемии). А инфаркт миокарда - это гибель участка сердечной мышцы, вследствие длительной недостаточности сердечного кровообращения. На месте погибшего участка со временем формируется рубец. Как следствие образуются очаги патологического автоматизма. Нарушения сердечного ритма, в частности, экстрасистолия встречаются практически у всех больных с инфарктом миокарда. Чаще всего это желудочковые экстрасистолы.
   Иногда экстрасистолы могут возникнуть только в момент приступа стенокардии и не определяться вне его.
2. Миокардит - повреждение миокарда воспалительной природы. Если миокардит неправильно лечить или не лечить вовсе, то, как осложнение, могут появиться различные нарушения ритма, в том числе и экстрасистолия. Нередко именно данное нарушение ритма может быть единственным проявлением миокардита.
3. Эндокардит.
4. Пороки сердца.
5. Кардиомиопатия.
6. Гипертоническая болезнь.

Диагностика экстрасистолии

Каким же образом врач может поставить диагноз экстрасистолии? Очень часто некоторые люди, имеющие экстрасистолию, никак ее не ощущают.

Экстрасистолы часто никак не ощущаются.

Другие же переносят ее весьма болезненно, именно это и может заставить их обратиться к доктору. Экстрасистолия может сопровождаться ощущением перебоев в сердце, чувством «переворачивания» или «кувыркания» сердца, «замирания» или «остановки» сердца, острого покалывания или тупой, ноющей болью в области левой половины грудной клетки. Иногда экстрасистолы могут сопровождаться чувством страха, тошнотой, головокружением, усиленным потоотделением, мимолетным помрачением сознания.

Врач может заподозрить экстрасистолию по неритмичному пульсу и при аускультации сердца. Окончательно диагноз экстрасистолии доктор ставит только после проведения электрокардиографии. Бывают такие случаи, когда с помощью ЭКГ не удается зарегистрировать внеочередные сокращения сердца и его отделов. Тогда используются 24-часовой или 48-часовой ЭКГ мониторинг.

Электрокардиография - основной метод диагностики экстрасистолии.

Существуют методы диагностики, позволяющие выявить беспокоящие вас нарушения ритма, которые по разным причинам не могли быть зарегистрированы при обычном электрокардиографическом исследовании в покое. В настоящее время наибольшее распространение получили нагрузочные пробы на велоэргометре, «бегущей дорожке» (тредмиле). Эти пробы позволяют выявить экстрасистолы, а возможно и другие более серьезные нарушения ритма, которые появляются только в условиях нагрузки. Все это имеет значение не только для решения вопроса о необходимости лечения, но и для уточнения конкретного вида терапии.

Метод ЭКГ позволяет нам установить также, в каком участке сердца располагается очаг экстрасистолии. Это очень важно для определения вида лечения и прогноза. Влияние желудочковой экстрасистолии на кровообращение более выражено, чем влияние предсердной. Хотя, и предсердная экстрасистолия иногда не так уж безобидна.

Лечение и профилактика экстрасистолии

Подход к лечению, подбор специальных лекарственных средств всегда строго индивидуален. Именно поэтому, решение о необходимости и характере терапии - исключительно прерогатива вашего лечащего врача. Вы должны подробно обсудить с доктором, как вести себя в случае возникновения аритмии, какие препараты и в каких дозах вам следует принимать для профилактики, а какие - для лечения экстрасистолии.

Для того чтобы определить объем лечения, прежде всего, нужно выяснить причину возникновения экстрасистолии. В ходе обследования может выясниться, что нет необходимости проводить антиаритмическую терапию. Это возможно при функциональной экстрасистолии, которая уходит после приема успокаивающих средств и т.п.

Комплекс профилактических мероприятий весьма разнообразен. Если экстрасистолия у вас развивается в результате нагрузки, стресса, употребления алкоголя, острой пищи, кофе и крепкого чая, табака, то хотелось бы порекомендовать вам упорядочить режим, избегать, по возможности, стрессовых ситуаций, нормализовать сон. Помимо этого, ограничить употребление кофе и крепкого чая, острых блюд, различных специй и пряностей, отказаться от курения и спиртных напитков.

Если появление экстрасистолии связано с тем, что вы - человек эмоциональный, ваше настроение очень изменчиво и ваша работа связана с постоянными стрессами, то в таком случае не лишней может оказаться беседа с психологом или психотерапевтом. Врач может научить вас методам самоконтроля, аутотренинга. А при необходимости врач может назначить настой из корня валерианы, валокордин, валидол, препараты пустырника и другие успокаивающие средства.

Если экстрасистолия возникает на фоне заболевания желудочно-кишечного тракта, то его, по возможности, необходимо устранить. Так, для больного с небольшой скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, можно порекомендовать следующее: избегать подъема тяжестей, натуживания, резких поворотов и наклонов туловища, не употреблять газированные напитки и пищу, вызывающую расстройства стула, не принимать горизонтальное положение сразу после еды, есть небольшими порциями и чаще. По совету врача здесь могут быть показаны лечебная физкультура, беллоид, но-шпа, фестал, укропная вода и т.п. При необходимости используют и хирургические методы лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта (например, удаление желчного пузыря при желчекаменной болезни и др.).
При возникновении функциональной экстрасистолии на фоне тиреотоксикоза, врач-эндокринолог будет заниматься уже лечением заболевания щитовидной железы.
Очень хочется рассказать вам о двух случаях из нашей врачебной практики.

Совсем недавно к нам обратился больной, 44 лет, врач-травматолог по специальности, с жалобами на перебои в сердце. На электрокардиограмме были зафиксированы частые желудочковые экстрасистолы, которые исчезали при выполнении пробы с физической нагрузкой. При более тщательном обследовании какого-либо заболевания сердца не обнаружили. Лечащий доктор подробно расспросил пациента о заболеваниях желудка или кишечника, почек, щитовидной железы, но на все получил отрицательный ответ. Тем не менее, врач направил больного на фиброгастродуоденоскопию (ФГДС). В результате этого исследования был поставлен диагноз - эрозивный гастрит. Уже после трех недель лечения гастрита экстрасистолы практически исчезли.

И второй случай.
Около полугода назад к нам обратилась пациентка 48 лет, инженер по специальности, с жалобами на внезапно возникающие перебои в сердце. При ВЭМ на электрокардиограмме помимо частых желудочковых экстрасистол были выявлены выраженные изменения на ЭКГ, свидетельствующие об ишемии миокарда. Таким образом, нарушение ритма стало первым проявлением такого серьезного заболевания сердца. Вовремя выполненная коронарография и операция по восстановлению коронарного кровотока (аортокоронарное шунтирование) избавила больную от проявлений ишемической болезни сердца и экстрасистолии.
Эти случаи в очередной раз подтверждают, что при своевременной диагностике и адекватном лечении основного заболевания все неприятные ощущения, перебои в сердце должны исчезнуть. Поэтому необходимости в приеме антиаритмических препаратов уже не будет.

Правильное лечение основного заболевания поможет избавиться от экстрасистолии.

Лечение экстрасистолии у людей с заболеваниями сердца очень ответственная задача, потому как она должна быть направлена на предупреждение опасных для жизни приступов более серьезных нарушений ритма. Именно по этой причине все больные ИБС, миокардитом, пороками сердца, гипертонической болезнью, кардиомиопатией и др. должны регулярно посещать врача и проходить комплексное обследование сердечно-сосудистой системы. Очень важно сравнивать контрольные исследования с результатами предыдущих, чтобы оценить эффективность проводимой терапии.

Как правило, грамотная терапия основного заболевания приводит к значительному снижению количества экстрасистол. И, тем не менее, помимо лечения основного заболевания, доктором индивидуально в каждом отдельном случае может быть рекомендована и специфическая терапия экстрасистолии.

Не следует забывать, что для успешной профилактики и лечения экстрасистолии как функциональной, так и органической, необходимо контролировать уровень концентрации ионов калия в крови. Необходимо помнить, что антиаритмические препараты утрачивают свою силу в условиях снижения концентрации калия (гипокалиемии). Для лечения этого состояния врач может назначить препараты калия (аспаркам, панангин, калийнормин и др.). Очень много калия содержат сухофрукты (изюм, курага, чернослив), фрукты (бананы, яблоки) и овощи (тыква, кабачки, арбузы).

В случае неэффективности медикаментозной антиаритмической терапии может быть рекомендована радиочастотная катетерная аблация очага аритмии.

В заключении хотелось бы привести, в общем виде, рекомендации по самопомощи.

1. Для профилактики нарушений ритма:
   1. Необходимо принимать назначенные вашим лечащим врачом лекарства, знать их названия и дозировки.
   2. О появлении любых побочных эффектов от принимаемых вами лекарств следует сообщать врачу.
   3. Следует точно и регулярно выполнять все предписанные доктором рекомендации.
2. При возникновении аритмии:
   1. Необходимо успокоиться, удобно сесть, при головокружении и резкой слабости - лечь.
   2. По возможности обеспечить доступ свежего воздуха (расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание и открыть окно).
   3. Если экстрасистолия возникла на фоне стресса, эмоционального напряжения, может быть полезен прием 40 капель корвалола (валокордина) или успокоительных средств, которые конкретно порекомендовал вам ваш врач.
   4. Если приступ сопровождается резким ухудшением состояния (резкая слабость, удушье, боли в сердце и др.), то следует немедленно вызвать скорую помощь.
   5. И, наконец, хотелось бы еще раз вам напомнить, что все антиаритмические препараты и другие средства, оказывающие влияние на сердечный ритм, может назначать только врач, индивидуально подбирая и препарат, и его дозу в каждом отдельном случае.

Подготовлено по материалам книги «Нарушения ритма сердца» Трешкур Т.В., Пармон Е.В., Овечкина М.А. и др.

Экстрасистолия – самый распространенный вид аритмий, который регистрируется почти у всех людей: как больных, так и здоровых. Исследование с помощью Холтеровского мониторирования показало, что для здорового человека 200 желудочковых и 200 наджелудочковых экстрасистол в сутки следует принимать как норму. При такой частоте гемодинамика никак не страдает, а риск перехода экстрасистолии в опасный вид аритмии минимален.

Сходное с экстрасистолией состояние – парасистолия – отличается неё только на электрокардиограмме. Клиницисты не выделяют парасистолию в отдельное заболевание, так как мероприятия по диагностике и лечению требуются те же, что и при экстрасистолии.

Само понятие «экстрасистола» подразумевает внеочередной комплекс, регистрируемый на ЭКГ, который соответствует преждевременной деполяризации и сокращению всего сердца или его отделов.

По локализации выделяют два основных вида: наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия . Желудочковая образуется в проводящей системе стенки желудочков, а наджелудочковая – в синусовом узле, предсердии или атриовентрикулярном узле.

Точное расположение источника экстрасистол клинически малозначимо, но его легко определить с помощью метода электрокардиографии.

Предсердная экстрасистолия на ЭКГ проявляется преждевременным появлением деформированного, зазубренного зубца Р, нормальным желудочковым комплексом, неполной компенсаторной паузой.

Атриовентрикулярная — предсердно-желудочковая экстрасистолия — имеет схожие с предсердной ЭКГ признаки:

• преждевременное появление нормальных желудочковых комплексов (редко – аберрантных, то есть отрицательных);
• деформированный Р накладывается на QRS или располагается после него;
• неполная компенсаторная пауза.

Вариантом атриовентрикулярной экстрасистолии является стволовая экстрасистолия, когда импульс формируется в стволе пучка Гиса сразу под АВ-соединением. Такой импульс не может распространиться на предсердия, поэтому зубец Р на ЭКГ отсутствует. Компенсаторную паузу узловая экстрасистолия имеет неполную.

Желудочковая экстрасистолия отличается от наджелудочковой в первую очередь комплексом QRS: он деформирован, расширен до 0,11 и более секунд, имеет увеличенную амплитуду. Зубца Р перед QRS нет. Характерно дискордантное — то есть разнонаправленное — положение зубца Т по отношению к желудочковому комплексу. После желудочковой экстрасистолии компенсаторная пауза всегда полная.

Левожелудочковая экстрасистолия и правожелудочковая экстрасистолия на электрокардиограмме имеют свои особенности.

Левожелудочковую экстрасистолию на ЭКГ отличают такие признаки:

• зубец R высокий и широкий в 1, 2 грудных отведениях, 3 стандартном и aVF;
• зубец S глубокий и широкий, а зубец Т отрицательный в 5,6 грудных отведениях, 1 стандартном и aVL.

Правожелудочковая экстрасистолия на ЭКГ противоположна левожелудочковой:

• зубец R высокий и широкий в 5 и 6 грудных отведениях, 1 стандартном и aVL;
• зубец S глубокий и широкий, зубец Т отрицательный в 1, 2 грудных отведениях, третьем стандартном и aVF.

Отличительной особенностью экстрасистол, как можно понять из описаний ЭКГ картины, является компенсаторная пауза . Этим термином обозначают удлиненную диастолу, следующую за экстрасистолой. Она может быть полной и неполной в зависимости от того, где возникла экстрасистола. Полной компенсаторная пауза считается в том случае, если расстояние между комплексами, среди которых возникла экстрасистола, равно удвоенному расстоянию между двумя соседними нормальными комплексами. Неполной называют компенсаторную паузу меньшей продолжительности.

Есть в этом правиле и свои исключения – так называемые интерполированные экстрасистолы . Так называют внеочередные сокращения, выявляемые на электрокардиографии, после которых нет компенсаторной паузы. Они как будто не влияют на нормальную физиологию сердца: нормальные синусовые комплексы идут с той же ритмичностью.

Экстрасистолы бывают одиночные, парные и групповые . Одиночная – одна зарегистрированная экстрасистола, парные – две экстрасистолы подряд, а если одна за другой идут три экстрасистолы и больше, то они считаются групповыми, или «пробежкой» тахикардии. Если пробежка была короткой – до 30 секунд – говорят о неустойчивой тахикардии, если больше – об устойчивой.

Иногда парные экстрасистолы и пробежки достигают такой плотности, что до 90% регистрируемых за сутки комплексов оказываются эктопическими, а нормальный синусовый ритм приобретает эпизодический характер. Такое состояние получило название непрерывно-рецидивирующей тахикардии .

Что лежит в основе экстрасистолии?

В основе такой аномалии, как экстрасистолия, лежит преждевременная деполяризация, провоцирующая сокращение мышечных волокон.

Причина преждевременной деполяризации объясняется тремя основными патофизиологическими механизмами. Безусловно, это лишь упрощенное представление сложного процесса. Реальная патофизиологическая картина намного богаче и нуждается в дальнейших исследованиях. Но классическими остаются следующие три теории:

• Теория эктопического очага . Появляется эктопический очаг, в котором деполяризация в период диастолы может достигать пороговой величины. То есть в сердце формируется участок, спонтанно генерирующий импульсы, которые распространяются по всему сердцу или его отделам и вызывают сокращение.
• Теория «риентри» . Некоторые участки проводящей системы сердца могут по разным причинам проводить импульс медленнее соседних. Импульс, пройдя по такому участку, достигнув более скоростного волокна (которое уже пропустило свой импульс) вызывает его повторную деполяризацию.
• Теория «следовых потенциалов» . После деполяризации в проводящей системе могут оставаться так называемые следовые потенциалы – те же самые электрические импульсы, которые вызывают сокращение, но слишком для этого слабые. При определенных обстоятельствах они увеличивают свою интенсивность до пороговой величины – и цепная реакция деполяризации срабатывает, приводя к сокращению мышечных волокон.

По мнению патофизиологов и аритмологов, патогенез экстрасистолии правдоподобнее других описывает теория «повторного входа» — re-entry.

Причина описанных электрофизиологических нарушений понятна только отчасти. Скорее всего, основную роль играют изменения в электролитном составе, особенно – гипокалиемия. Ведь именно электролиты играют первоочередную роль в процессах деполяризации, реполяризации и других. Нельзя игнорировать и нарушения микроциркуляции в сердце (патология коронарных артерий).

Что означает экстрасистолия для здоровья?

Экстрасистолия – неопасное состояние. Она крайне редко приводит к серьёзным осложнениям. Исследователи-кардиологи уже давно выяснили, что угрозу для человека несет не экстрасистолия, даже если она сильно выражена, а то заболевание, которое послужило для неё причиной, а также общее состояние организма. Поэтому ставить прогноз по одной только экстрасистолии – бессмысленно. Нужно знать целостную картину здоровья человека.

Тем более безопасна идиопатическая экстрасистолия, возникающая в здоровом сердце. Её, как правило, даже не рассматривают в качестве заболевания и не лечат.

Атриовентрикулярная экстрасистола бывает двух видов в зависимости от того, одновременно в ней возбуждаются предсердия и желудочки или раньше желудочки. В первом случае зубец Р отсутствует в экстрасистолическом цикле ЭКГ, так как он сливается с комплексом QRS и его не видно. Во втором случае на ЭКГ после экстрасистолического комплекса QRS (в интервале RS-Т) следует отрицательный зубец РII, III.

Компенсаторная пауза в этих случаях будет неполной. Однако нередко при атриовентрикулярной экстрасистолии имеется ретроградная и тогда после комплекса QRS регистрируется синусовый положительный зубец Р. В этих случаях будет полная компенсаторная пауза. Комплекс QRS в атриовентрикулярной экстрасистоле обычно слегка деформирован и уширен, так как имеется неполная или полная блокада какой-либо ветви предсердно-желудочкового пучка (чаще правой).
Желудочковый комплекс может быть и совсем неизмененным (суправентрикулярным) и, наоборот, измененным по типу блокады двух ветвей предсердно-желудочкового пучка.

Желудочковая экстрасистола характеризуется на ЭКГ отсутствием зубца Р, связанного с ее комплексом QRS, и значительной деформацией желудочкового комплекса. Деформация проявляется значительным уширеннем комплекса QRS по сравнению с суправентрикулярным расщеплением или зазубренностью его зубцов, а также разносторонним (днскордантным) направлением начальной (QRS) и конечной (сегмент RS-Т и зубец Т) частей желудочкового комплекса.

Деформация желудочкового комплекса экстрасистолы объясняется нарушением нормальной последовательности охвата возбуждения сократительного миокарда желудочков. Первоначально возбуждается тот желудочек, в котором возникла экстрасистола. Противоположный желудочек возбуждается с некоторым опозданием, что приводит к смещению поздних электрических сил деполяризации (QRS) в его сторону. Это определяет форму экстрасистолы по типу блокады противоположной ветви предсердно-желудочкового пучка.

Например, при экстрасистолии из правого желудочка левый желудочек возбуждается с опозданием и на ЭКГ комплекс QRS-Т экстрасистолы имеет форму, характерную для блокады обеих левых ветвей предсердно-желудочкового пучка. Нарушение последовательности охвата возбуждением миокарда желудочков приводит к асинхронности процесса деполяризации в желудочках, в результате которого происходит ушнрение комплекса QRS экстрасистолы (QRS>0,12 с).

Первичное нарушение последовательности деполяризации в период экстрасистолического цикла вызывает задержку выхода из возбуждения миокарда желудочков, что приводит к смещению суммарных сил деполяризации в сторону желудочка, в котором образовалась экстрасистола. Благодаря этому в желудочковой экстрасистоле начальная часть желудочков комплекса (QRS) и конечная его часть (сегмент RS-Т и зубец Т) направлены в разные стороны, то есть дискордантны.

Экстрасистолический импульс , возникая в желудочках, обычно не проводится ретроградно на предсердия, поэтому желудочковая экстрасистола не имеет экстрасистолического зубца Р. Сокращение предсердий происходит за счет очередного синусового импульса, который по времени совпадает с желудочковой экстрасистолой и обычно не виден из-за наслаивания его на резко деформированный комплекс QRS-Т.

Иногда синусовый зубец Р обнаруживается или перед, или после желудочковой экстрасистолы в зависимости от времени ее возникновения: при позднем возникновении синусовый зубец Р можно видеть перед комплексом QRS, при раннем - после QRS-Т. Синусовый генез этого зубца Р можно доказать, измерив интервалы Р-Р, и таким образом точно определить его местонахождение.