КТ печени применяется как диагностический метод для выявления патологий органа. Компьютерная томография проводится при помощи лучевого сканирования. Лучевая трубка аппарата КТ (томографа) вращается с большой скоростью вокруг тела пациента. Проникновение излучения в более глубокий слой тканей происходит с каждым оборотом. Врач, проводящий исследование, регулирует скорость вращения. После обработки полученных данных на мониторе компьютера возможно видеть как поверхностные, так и глубинные патологические процессы, происходящие в печени. Указанный вид обследования позволяет получить подробные сведения о состоянии органа, определить заболевание на стадии, когда симптомы ещё не проявлены. При обнаружении болезни на раннем этапе становится возможно назначить лечение без применения хирургических методов.

Известен ряд типов компьютерной томографии печени. Каждый из них обладает особенностями. Самым востребованным считается метод КТ с контрастированием, который предполагает применение излучения в маленьких дозах, введение определённого препарата, усиливающего контраст между здоровыми тканями и аномальными структурами. Описанный тип диагностики используется, когда необходимо получить исчерпывающую информацию об исследуемой области. Контрастирование позволяет детально исследовать состояние печени и желчного пузыря.

Техника выполнения

Для проведения процедуры КТ с контрастированием пациенту вводится контрастный препарат, содержащий йод. Препараты подразделяются на ионные и неионные.

К ионным препаратам относятся: диатризоат, урографин, иоксаглат, метризоат. В неионную группу входят: омнипак, йопромид, ультравист, йоверсол, юнигексол. Неионные вещества являются предпочтительными, так как побочные эффекты при их применении возникают крайне редко.

Для выполнения процедуры осуществляется болюсное введение препарата или введение инъекции вручную. КТ с болюсным контрастированием является автоматизированным, предполагает капельное введение вещества.

Результативность упомянутого вида исследования определяется факторами:

• объем вводимого препарата;
• концентрация препарата;
• скорость введения препарата.

Обеспечение нужного уровня окрашивания между нормальными и патологическими структурами определяется степенью концентрации вещества и скоростью его введения. Медленное введение вещества со слабой концентрацией может стать причиной ошибок в диагностике. Полным людям важно вводить больший объем контрастного вещества. Таким образом, объем вводимого препарата должен рассчитываться в зависимости от веса обследуемого человека.

Доза облучения при обследовании внутренних органов составляет 7-9 мЗв (миллизивертов).

Этапы исследования

Исследование с контрастом предполагает деление на стадии:

Таким образом, структуры с повышенным кровотоком окрашиваются сильнее в сравнении с паренхимой печени, с пониженным кровотоком – слабее или с небольшой задержкой.

В каких случаях показано исследование

Компьютерная томография с применением контрастного средства назначается в случаях:

• при подозрении на гепатит, цирроз;
• при подозрении на наличие камней в печени и желчном пузыре;
• при подозрении на опухоли различного характера;
• для определения наличия метастазов;
• для выявления инфекций;
• повреждение сосудов брюшины;
• при подозрении на гемангиому, кисту;
• для определения причины желтухи;
• с целью оценить состояние печени до и после операции;
• для выявления последствий повреждения органа;
• определение причины диффузного изменения органа;
• противопоказано МРТ.

Этапы подготовки к обследованию

Процедура выполняется быстро, важно подготовиться к исследованию заранее. Подготовка к КТ:

• Перед исследованием необходимо сделать общий анализ крови и мочи, пройти ультразвуковую диагностику с целью определить противопоказано ли проведение процедуры.
• За пару дней важно не позволять себе употребление мучных, копчёных изделий, острой и жирной пищи, других продуктов, усиливающих газообразование. При повышенном газообразовании кишечник оказывает давление на другие органы, что может стать причиной искажения результатов обследования.
• Непосредственно перед исследованием запрещено кушать. Процедура проводится натощак. Важно, чтобы после приёма пищи прошло 7-8 часов. Врачи также советуют принять слабительное или сделать клизму, чтобы очистить организм.
• Обследуемому человеку желательно надеть одежду, не стесняющую движения. Перед проведением процедуры необходимо снять украшения.
• Пациенту важно быть расслабленным. Беспокойство приводит к появлению лишних движений, что не позволит сделать качественное изображение.

При введении контрастного вещества у пациента может появиться привкус металла во рту, тошнота, головокружение, ощущение жара во всем теле. Если симптомы становятся сильными, нужно сразу сказать врачу. После завершения процедуры желательно пить много чистой воды, чтобы быстрее очистить организм от контрастного вещества.

Что видно на томограммах при КТ с контрастом

Расшифровка полученных данных осуществляется врачом-радиологом после завершения процедуры. Для каждого исследуемого параметра установлена норма. КТ показывает отклонение от нормы.

• При КТ с контрастом отчётливо просматривается орган, его форма и размер. Увеличенный размер сообщает о возможном циррозе.
• Исследуются жировая капсула, долевое строение, плотность органа. Плотность является важным параметром для выявления диффузных изменений.
• На КТ можно отчётливо увидеть сосуды и желчные протоки, пронизывающие ткань органов. Исследовать состояние сосудов без контраста считается практически невозможным.
• Расширенные желчные протоки свидетельствует о возможном наличии механической желтухи.
• Доброкачественные опухоли характеризуются медленным ростом, маленькими размерами, наличием чётких и ровных, иногда – волнистых очертаний. Контрастное вещество накапливается слабо.
• Гемангиома определяется по характеру распределения контрастного вещества.
• Киста – доброкачественное образование, являющееся распространённым. Единичная киста имеет жидкостное содержимое, находится в правой нижней части органа. Поликистоз характеризуется множественными кистами, располагающимися по всему органу.
• Злокачественные опухоли характеризуются, как правило, большими размерами, ускоренным ростом, наличием неровных, бугристых очертаний. Контраст накапливается усиленно.
• Рак печени часто возникает как следствие цирроза, который может быть обусловлен гепатитом С, B, алкогольной зависимостью.
• Наличие онкологии брюшной полости часто даёт метастазы в печень. Диагностика обязательна перед назначением химиотерапии, хирургического вмешательства, лучевой терапии.

Когда нельзя проводить исследование

Компьютерная томография не назначается в случаях:

• Вынашивание ребёнка, излучение может негативно отразиться на развитии плода;
• Лактация;
• Серьёзные неполадки с почками;
• Обострение заболевания щитовидной железы;
• Возраст до 15 лет;
• Отягчённая стадия сахарного диабета;
• Аллергия на йодсодержащие препараты. Аллергическая реакция на йод встречается в редких случаях, но при её наличии КТ с контрастированием строго противопоказано. Альтернативой может стать магнитно-резонансная томография с применением контраста. При данном типе диагностики используются, как правило, соли гадолиния как контрастные препараты.

Отличие КТ с применением контрастного вещества от МРТ

МРТ считается эффективнее для определения новообразований. Однако КТ имеет ряд преимуществ:

• Стенки сосудов и протоков просматриваются чётко. Повышается вероятность выявить тромбы и непроходимость желчных протоков.
• По КТ заболевание на ранней стадии определяется легче.
• Исследование длится значительно меньше по времени.
• Обследование желчного пузыря более эффективно.
• Цена процедуры ниже.

Таким образом, КТ с применением контрастного средства помогает с высокой точностью определить патологические процессы, что позволяет назначить соответствующее лечение.

Что показывает КТ печени с контрастированием? Вопрос довольно актуальный, поскольку методы томографического сканирования широко применяются в области диагностики различных заболеваний. Попробуем разобраться, что показывает КТ печени с контрастированием, уделив внимания принципам и показаниям этой методики.

Компьютерная томография направлена на послойное сканирование организма с последующим воссозданием высокоточного изображения анатомических областей на дисплее. Томограмма показывает взаимное расположение органов, их форму, структуру, наличие патологических изменений в зоне интереса. Разрешающая способность томографа позволяет делать снимки с шагом 0,5 мм, что вполне достаточно для выявления даже небольших новообразований.

Контрастирование применяется в тех случаях, когда необходимо получить максимально возможный объем информации о состоянии исследуемой области. Контрастное усиление обеспечивает качественную визуализацию наимельчайших структур и опухолей, выявляет функциональные нарушения сосудистой системы. Вместе с тем методика контрастирования существенно дороже и сложнее, поэтому ее включение в диагностическую программу - компетенция доктора, который ознакомлен с историей болезни пациента.

Перед назначением томографии врач изучает медицинскую документацию и выявляет возможные противопоказания. Если таковых не имеется, доктор объяснит, как правильно подготовиться к манипуляции и ответит на интересующие вопросы: что показывает и как проводится КТ печени с контрастированием.

Что показывает КТ печени с контрастированием

Что же показывает КТ печени с контрастированием? Данные диагностики позволяют проанализировать состояние жировой капсулы печени, ее расположение и структурные особенности. Во время процедуры иногда также визуализируют желчные протоки и печеночные доли.

Печень обследуется посредством КТ с контрастированием в следующих случаях:

• подозрение на доброкачественные или злокачественные образования;
• дифференциация причин механической, паренхиматозной или гемолитической желтухи;
• гепатиты, цирроз, другие заболевания;
• поражения сосудов брюшной полости;
• травматических повреждения паренхиматозных органов;
• предоперационное исследование.

Что же показывает о наличии патологического процесса по результатам КТ печени с контрастированием? Выделяют следующие признаки, которые можно увидеть на томограммах:

• наличие гипоэхогенных очагов, округлых образований с четкими или расплывчатыми границами;
• увеличение печени в размерах (это показывает о возможном наличии цирроза);
• расширение желчных протоков;
• выявление участков пониженной плотности в зоне интереса, что свидетельствует о гемангиоме;
• отклонения показателей формы и плотности кровеносных сосудов от нормы.

Противопоказания

Вопрос, что показывает КТ печени с контрастированием, не касается маленьких детей (возраст до 14 лет), беременных женщин, людей с массой тела, превышающей 120 кг. Во избежание аллергической реакции и развития побочных эффектов перед контрастированием диагност выясняет наличие у пациента сахарного диабета, почечной недостаточности или аллергии на йодосодержащие препараты.

Узнать больше информации, что показывает КТ печени с контрастированием, вы можете непосредственно у лечащего врача. При появлении тревожных симптомов не стоит затягивать с посещением клиники, ведь печень выполняет жизненно важные функции в нашем организме, поэтому своевременно начатое лечение позволит избежать серьезных последствий.

Компьютерная томография (КТ) печени - обычная, с контрастом, что показывает, побочные эффекты и противопоказания, подготовка и проведение, нормы, расшифровка результатов, цена. Когда дополнительно назначают МРТ и УЗИ?

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Компьютерная томография печени представляет собой лучевой метод диагностики , применяемый с целью получения изображений органа на различных срезах, на основании которых производится выявление имеющихся заболеваний.

Компьютерная томография печени – общая характеристика, разновидности и что показывает

Компьютерная томография (КТ) печени представляет собой вид лучевой диагностики различных заболеваний этого органа, основанный на способности рентгеновского излучения проникать через ткани насквозь, и создавать их изображения на мониторе компьютера. То есть при компьютерной томографии через печень пропускается рентгеновское излучение, которое, по мере продвижения по биологическим тканям, ослабляется и выходит из тела уже более слабым. На выходе из тела прошедшие через печень рентгеновские лучи улавливаются специальными детекторами, которые в автоматическом режиме преобразуют их в изображение органа, и выводят его на монитор. А на мониторе, в свою очередь, врач может рассматривать полученное изображение и выявлять различные патологии.

В чем разница между компьютерной томографией и рентгеном?

Учитывая вышесказанное, у многих возникнет вопрос, а чем же тогда компьютерная томография отличается от обычного рентгена ? По своей сути, компьютерная томография печени является усовершенствованным рентгеном, так как в ходе обеих методик изображение получается путем пропускания через биологические ткани рентгеновского излучения. Но, тем не менее, между рентгеном и компьютерной томографией имеются значимые отличия, делающие КТ более информативным методом обследования, хотя и основанным на том же физическом принципе, что и рентген.

Так, при обычном рентгене лучевая трубка и детектор-приемник располагаются на одной линии, как бы в ряд, а исследуемая часть тела пациента помещается между ними. Далее рентгеновское излучение насквозь проходит исследуемую часть тела, в результате чего получается двумерное плоское изображение абсолютно всех органов, попавшихся на пути рентгеновского луча. В итоге на рентгеновском снимке оказываются слои наложившихся друг на друга органов, которые создают тени, помехи, закрывают друг друга, вследствие чего диагностика некоторых заболеваний становится очень трудной или вовсе невозможной. Ведь если какое-либо образование в печени окажется на одной линии с нижними ребрами, то оно на рентгеновском снимке будет просто закрыто изображением ребра, и его не будет видно.

При компьютерной томографии рентгеновская трубка постоянно движется вокруг исследуемой части тела человека, описывая траекторию спирали и посылая рентгеновские лучи под разными углами. А детекторы, установленные в ряд, улавливают эти прошедшие под самыми разными углами ослабленные рентгеновские лучи, автоматически обрабатывают и выдают на монитор многие сотни полученных в разных плоскостях изображений печени. Далее, на основании полученных первичных изображений, автоматическая программа их компилирует и выстраивается конечное изображение печени, анализируемое врачом и представляющее собой как бы срез органа на определенном уровне. В ходе КТ получается несколько таких изображений-срезов, позволяющих подробно изучить структуру печени так, будто ее порезали на пласты, наподобие колбасы. Причем толщина каждого среза может варьировать от 0,5 до 10 мм, в зависимости от того, какие параметры задаст врач-радиолог перед началом работы томографа.

Таким образом, если в результате рентгена получается просто плоское изображение органов (как бы фотография), то компьютерная томография дает возможность получить изображение органа послойно так, будто его разрезали на тонкие пластинки, подобно колбасе. Естественно, что точность диагностики по снимкам компьютерной томографии существенно точнее и выше, чем по рентгеновским пленкам, так как врач может рассмотреть внутреннюю структуру печени на виртуальных разрезах. Более того, на основании изображений КТ в поперечном сечении после их форматирования в других плоскостях могут выстраиваться трехмерные модели печени. Такие трехмерные модели можно рассматривать на мониторе компьютера, записывать на электронные носители информации, печатать на фотобумаге или пересылать по каналам электронной связи для консультации с другими специалистами в области радиологических исследований.

Устройство томографа

Компьютерная томография производится при помощи специализированной установки – томографа, который, фактически, с точки зрения обследуемого пациента, состоит из двух частей. Первая часть – это этакий большой бублик с отверстием в его центре, напоминающий врата из фильма "Звездные войны", который называется гентри . Именно в гентри находится рентгеновская трубка и детекторы, принимающие сигналы рентгеновского излучения после прохождения через печень или другие обследуемые структуры тела. Вторая часть томографа – это движущийся стол , на котором на время проведения исследования располагается человек. Этот стол задвигается в гентри автоматически для получения снимков. Третья часть томографа находится в соседнем помещении, и представляет собой компьютер, на котором имеются все необходимые для обработки изображений программы. Однако этот компьютер обычно не воспринимается пациентами частью томографа.

Виды компьютерной томографии

В зависимости от особенностей работы и строения томографа, выделяют три вида компьютерной томографии печени:

• Шаговая (стандартная) компьютерная томография печени;
• Спиральная компьютерная томография (СКТ) печени;
• Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) печени.

При шаговой компьютерной томографии стол продвигается вглубь гентри небольшими шажками, причем на каждом шаге делается снимок, позволяющий получить изображение среза печени, оказавшегося в зоне рентгеновского излучателя и детекторов. То есть для получения каждого нового среза печени стол должен немного подвинуться, переместиться, что и происходит при выполнении шаговой КТ. Иначе говоря, после перемещения стола на небольшое расстояние рентгеновский излучатель описывает круг вокруг исследуемой части тела, детекторы улавливают ослабленный сигнал, прошедший через органы, а компьютер преобразует его в изображение данного среза печени. Далее стол снова немного сдвигается, и все повторяется, то есть рентген-трубка совершает один оборот вокруг стола с пациентом, детекторы улавливают сигнал и создают изображение нового среза печени. Так продолжается, пока вся печень не будет представлена на мониторе компьютера у врача в виде тонких срезов. Данная методика является самой простой и старой из трех имеющихся в настоящее время, поэтому ее проводят редко. Кроме того, шаговая КТ по времени длится дольше спиральной и мультиспиральной. Однако информативность шаговой КТ вполне неплохая и, безусловно, выше, чем у рентгена.

При спиральной компьютерной томографии , в отличие от шаговой, стол движется не короткими шагами, а непрерывно, при этом рентгеновский излучатель описывает траекторию спирали вокруг исследуемой части тела пациента, а стоящие в ряд детекторы улавливают прошедшие через печень рентгеновские лучи. Благодаря такой спиральной траектории движения рентген-излучателя снимки срезов печени выполняются гораздо быстрее и точнее. Более того, из-за того, что излучатель движется по спирали, на последовательных срезах часть изображения перекрывается, а это позволяет получать более точную картину состояния печени. В настоящее время именно спиральная томография выполняется наиболее часто, так как, с одной стороны, является высокоинформативной, а с другой – не самой дорогостоящей.

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) , которая также называется многослойной, многосрезовой, мультидетекторной, отличается от просто спиральной томографии тем, что датчики, улавливающие рентгеновские лучи после их прохождения через печень, установлены не в один ряд, а в несколько. В остальном МСКТ проводится так же, как и просто спиральная томография. Вследствие того, что и прошедшие через печень рентген-лучи улавливаются несколькими рядами датчиков, на их основе можно выстраивать очень точные изображения органа. МСКТ является наиболее информативным видом компьютерной томографии, но используется несколько реже спиральной из-за дороговизны и отсутствия необходимого оборудования. Хотя в последние годы происходит стремительное вытеснение других видов КТ в пользу МСКТ.

Для обследования детей, беременных женщин или пациентов с инородными металлическими телами в организме, используется двухэнергетическая компьютерная томография , которая позволяет снизить обычную дозу облучения, получаемую человеком при КТ.

В ходе выполнения КТ любого вида (шаговой, спиральной, мультиспиральной) врач может не только рассмотреть в деталях строение печени, но и измерить плотность любого участка органа, что позволяет уточнить характер патологических изменений.

Любой вид томографии печени выполняется быстро, исследование продолжается 2 – 10 минут, в зависимости от скорости работы томографа. Томография – это неинвазивный метод обследования, который не предполагает контакта медицинских инструментов непосредственно с телом человека, а потому не вызывает неприятных ощущений или дискомфорта, кроме тех, что обусловлены страхами и волнением самого пациента.

Очень важны результаты КТ печени перед плановыми хирургическими операциями, так как они позволяют уточнить расположение, размеры и характер патологического очага, и на основании этого определить наилучший вид оперативного вмешательства, рассчитать объем удаляемой и остающейся ткани. Кроме того, КТ печени – это очень важное исследование и после произведенных операций, так как позволяет оценивать состояние тканей, динамику процесса заживления, выявлять осложнения. Причем на информативность КТ не влияют раны и повязки на брюшной стенке, большое количество жировых отложений или вздутие кишечника .

Компьютерная томография печени с контрастом

Как проводится КТ с контрастом?

При проведении КТ с контрастом обычно сначала делаются снимки обычной КТ, затем вводится внутривенно контрастное вещество и производится еще целая серия снимков, чтобы врач мог сравнить картину без и с контрастным усилением, что важно для диагностики.

В качестве контрастных веществ при исследованиях печени используются соединения йода (Омнипак, Йодиксанол, Иогексол, Иоверсол, Иопромид и др.), которые вводятся внутривенно через катетер. Введение йодсодержащего контраста может спровоцировать ощущение теплоты или холода в теле, привкуса йода во рту, зуда кожи , легкого головокружения , крапивницы , тошноты , рвоты , а также сильного желания помочиться. Эти побочные эффекты не тяжелы, неопасны, проходят самостоятельно в течение короткого промежутка времени и не требуют специального лечения.

Побочные эффекты и противопоказания КТ с контрастом?

Однако, к сожалению, йодсодержащие контрастные вещества, хотя и в редких случаях (примерно 1 – 3 %), но могут провоцировать и гораздо более серьезные побочные реакции. Так, побочными реакциями на йодовый контраст средней степени тяжести являются бронхоспазм с затруднением дыхания, отек Квинке , ларингоспазм с потерей или осиплостью голоса, брадикардия (замедление частоты сердечных сокращений). Если после введения контраста человек почувствует сильное затруднение дыхания и замедление частоты сердечных сокращений, свидетельствующее о развитии побочных реакций средней тяжести на йодсодержащий препарат, нужно немедленно сообщить об этом врачу, который прервет исследование и проведет необходимое лечение.

Кроме того, йодсодержащие контрасты в очень редких случаях могут провоцировать тяжелые побочные реакции, такие, как шок, остановка дыхания, судороги , коллапс, прекращение сердцебиения . В такой ситуации немедленно проводятся реанимационные мероприятия, а в медицинской карте отмечается появление тяжелых аллергических реакций на йод.

Нужно знать, что все тяжелые и среднетяжелые побочные эффекты развиваются в течение 15 – 45 минут после введения йодного контраста. Поэтому нужно после обследования посидеть полчаса в коридоре, чтобы врачи, при необходимости, могли оказать помощь .

Следует отметить, что применение современных неионных изоосмолярных и низкоосмолярных йодсодержащих контрастов (Йодиксанол, Иогексол, Иоверсол, Иопромид) существенно уменьшает риск развития побочных эффектов.

Отдельно следует сказать о таком побочном эффекте йодсодержащих контрастных препаратов, как йодиндуцирванная нефропатия , проявляющаяся острым нарушением работы почек , сохраняющемся в течение 2 – 5 суток. Обычно это осложнение проходит в течение 7 – 12 дней. Риск такой нефропатии имеется у людей со сниженной функцией почек (например, на фоне диабетической нефропатии, почечной недостаточности), застойной сердечной недостаточностью , систолическим (верхним) давлением менее 80 мм рт. ст., сахарным диабетом , миеломной болезнью , подагрой , в возрасте старше 70 лет, принимающих токсичные для почек лекарства (Метформин , аминогликозидные антибиотики , нестероидные противовоспалительные средства и др.), перенесшие рентгеновское исследование с контрастом в течение предыдущих 1 – 3 суток. Людям, у которых имеется риск развития йодиндуцированной нефропатии, нужно, по возможности, проводить томографию печени без контраста или заменять ее на УЗИ, МРТ . Но если контрастная КТ печени совершенно необходима, то такие пациенты должны пройти предварительную медикаментозную подготовку, заключающуюся в приеме лекарств (глюкокортикоидные гормоны , внутривенное вливание физиологического раствора), снижающих риск развития йодиндуцированной нефропатии.

Без предварительной медикаментозной подготовки КТ печени с контрастом не проводится людям, страдающим бронхиальной астмой , гипертиреозом или тяжелыми аллергическими заболеваниями, а также у которых были в прошлом тяжелые реакции на контрастные препараты. То есть, в принципе, КТ с контрастом данным категориям людей противопоказана, но, в случае необходимости проведения такого обследования, его делают исключительно после медикаментозной подготовки.

Помимо широко известных побочных эффектов КТ с контрастом, нужно знать о другом возможном вредном эффекте этого исследования, обусловленном введением контрастного вещества на основе йода. Дело в том, что контрастные вещества на основе соединений йода через 4 – 6 недель после их применения могут провоцировать отсроченный йодиндуцированный гипертиреоз, проявляющийся поносами , мышечной слабостью, лихорадкой, сильной потливостью , обезвоживанием , учащенным сердцебиением , сильной тревожностью и немотивированными страхами. Такой гипертиреоз не требует специального лечения и обычно проходит самостоятельно через некоторый промежуток времени, но, безусловно, существенно снижает качество жизни человека. Отсроченный йодиндуцированный гипертиреоз развивается у людей с заболеваниями щитовидной железы, а также у тех, кто не страдает патологией щитовидки, но проживает в районах эндемического йододефицита. Учитывая такое положение вещей, компьютерная томография печени с контрастом людям, страдающим гипертиреозом, проводится только после специальной медикаментозной подготовки.

Если человеку проводилась КТ печени с контрастом, то в день исследования нужно обязательно после его проведения выпить 1,5 – 2 литра жидкости, чтобы ускорить выведение контрастного вещества и минимизировать риск повреждения почек соединениями йода. Также обязательно нужно в день исследования до его проведения пить жидкость.

Вредна ли компьютерная томография печени

Компьютерные томографы используют рентгеновское излучение, поэтому при проведении КТ печени имеется совершенно обычный риск и вред, обусловленный ионизирующей радиацией. Вред и риск КТ, несмотря на несколько большую дозу облучения, меньше по сравнению с обычным рентгеном. Это обусловлено тем, что при КТ пучок рентгеновских лучей узконаправлен только на изучаемую часть тела, и не захватывает соседние участки, как при рентгене.

В целом, получаемая при КТ печени доза облучени равна дозе естественной природной радиации, которую человек поглощает примерно в течение 1 – 2 лет (в зависимости от региона проживания и естественного радиоактивного фона в нем). То есть КТ добавляет в поглощаемую организмом радиацию небольшую дозу, что делает исследование маловредным. Гораздо опаснее и вреднее могут быть последствия отказа от КТ печени по причине боязни облучения, когда имеется злокачественная опухоль или метастаз в орган. В такой ситуации из-за недостаточной диагностики риск смертельного исхода увеличивается многократно, причем смерть наступит гораздо быстрее, чем от мнимого радиоактивного облучения в ходе КТ.

В общем, врачи сходятся во мнении, что производство КТ печени 1 – 3 раза в год не наносит существенного вреда организму.

Однако в связи с тем, что в ходе КТ организм человека получает, хоть и небольшую, но дозу облучения, это исследование не рекомендуется проходить беременным женщинам из-за негативного влияния на плод. При беременности КТ назначается и проводится только при угрозе жизни.

Детям младше 14 лет КТ по причине облучения назначается только по строгим показаниям при наличии клинических симптомов . Кроме того, КТ печени и других органов у детей выполняется с минимизацией лучевой нагрузки специальными методами, позволяющими уменьшить дозу облучения в 4 – 10 раз.

Показания к компьютерной томографии печени

Показаниями к проведению компьютерной томографии печени являются следующие состояния:

• Подозрения на новообразование печени (опухоль, кисту, метастаз), возникшие на основании результатов пальпации (прощупывания органа руками врача), лабораторных анализов или других инструментальных методов обследования (УЗИ и др.);
• Уточнение характера, размеров и расположения обнаруженного по УЗИ образования в печени (киста, опухоль, метастаз);
• Уточнение количества, размеров и расположения метастазов в печени перед плановой операцией по удалению части органа;
• Наличие симптоматики очагового (кисты, опухоли, абсцесса) или диффузного поражения печени (гепатоз, цирроз, гемохроматоз и др.), такой, как ощущение тяжести и боли в правом боку , отрыжка горечью, тошнота после еды, вздутие живота , металлический привкус во рту и т.д.;
• Желтуха неясного происхождения;
• Увеличение печени неясного происхождения;
• Травма живота или нижней части ребер (для выявления гематом, разрывов печени, расположения инородных предметов в органе);
• Аномалии развития печени или желчевыводящих путей;
• Сомнительные данные УЗИ-обследования;
• Контроль эффективности терапии заболеваний печени;
• Периодическое наблюдение за состоянием печени на фоне имеющегося заболевания;
• Проведение пункции печени под контролем томографии.

Когда нужна именно компьютерная томография печени?

При подозрении на любые заболевания печени в качестве первичного скринингового метода обследования рекомендуется выполнять УЗИ, так как оно весьма информативно, и позволяет поставить точный диагноз более чем в 80 % случаев. А вот проводить компьютерную томографию печени нужно только после получения результатов УЗИ , если в том есть необходимость. Рассмотрим, в каких случаях компьютерная томография печени действительно является необходимой, оправданной и рациональной.

Если по результатам УЗИ, лабораторным анализам и клиническим симптомам у человека выявлено диффузное заболевание печени (гепатит, цирроз, гепатоз, гемохроматоз и др.), то КТ в таких ситуациях, как правило, не нужна, так как ее информативность не выше обычного УЗИ. При диффузных заболевания печени КТ назначается только для исключения другой патологии органа, если ее признаки были обнаружены на УЗИ.

Если по данным УЗИ обнаружен абсцесс печени или очаговый воспалительный процесс, то КТ проводить необязательно, так как ее информативность в подобных случаях не намного выше УЗИ.

При заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих протоков основной метод обследования – это УЗИ, а вот КТ даже с контрастированием имеет ограниченные диагностические возможности. Поэтому если данных УЗИ о заболевании желчевыводящей системы недостаточно, то наилучшим методом дополнительного обследования является МРТ. КТ с контрастом выполняется только при невозможности сделать МРТ.

Противопоказания к компьютерной томографии печени

К проведению компьютерной томографии печени без использования контраста нет абсолютных противопоказаний. То есть состояния, при которых ни при каких обстоятельствах нельзя произвести это исследование, не существует. Однако имеются ограничения для КТ, обусловленные облучением в ходе ее проведения. При наличии таких ограничений желательно выбрать другой метод диагностики, но если КТ для такого человека совершенно необходимо, то ее проводят, несмотря на ограничения. Обычно при наличии ограничений КТ проводится по жизненным показаниям, когда отсутствие диагностики может привести к смерти пациента.

Итак, ограничениями для компьютерной томографии без контраста являются беременность, детский возраст младше 14 лет, неадекватное поведение больного, клаустрофобия, вес тела пациента более 120 кг (для некоторых томографов – более 200 кг). Наличие металлических имплантов в области исследования не является ограничением для проведения КТ печени, но они могут снижать информативность получаемых снимков, что нужно иметь в виду.

Что касается компьютерной томографии печени с контрастом, то данная диагностическая манипуляция противопоказана при следующих заболеваниях и состояниях:

• Аллергические реакции на контрастные препараты тяжелой степени выраженности, зафиксированные в прошлом;
• Нарушение функции почек (уровень креатинина в сыворотке крови выше 130 мкмоль/л или клиренс креатинина менее 25 мл/мин);
• Острая сердечная недостаточность;
• Тяжелое течение сахарного диабета;
• Бронхиальная астма с тяжелым течением;
• Гипертиреоз (повышенный уровень гормонов щитовидной железы в крови);
• Рак щитовидной железы;
• Прием токсичных для почек лекарственных препаратов (Метформин, Дипиридамол, нестероидные противовоспалительные средства (Аспирин , Парацетамол , Ибупрофен , Нимесулид, Диклофенак , Индометацин и др.), мочегонные препараты (Фуросемид , Верошпирон и т.д.)).

Противопоказания к КТ печени с контрастом обусловлены эффектами соединений йода, которые могут провоцировать бронхоспазм, отек гортани, нарушение функции почек и щитовидной железы. И именно поэтому не рекомендуется КТ печени с контрастом у больных, страдающих патологиями, при которых эффекты йода могут вызвать резкое ухудшение состояния. Однако даже эти вышеперечисленные противопоказания к КТ печени с контрастом не являются абсолютными. То есть если человеку с противопоказаниями совершенно необходимо проведение КТ печени с контрастом, то это исследование делают, но только после предварительной подготовки, заключающейся в приеме лекарственных препаратов, уменьшающих выраженность эффектов йода и, тем самым, предотвращающих ухудшение состояние у пациента.

Подготовка к компьютерной томографии печени

Если назначена обычная компьютерная томография печени без контраста, то в качестве подготовки к ней взрослым и детям старше 7 лет нужно в течение двух суток до исследования исключить из рациона питания алкогольные напитки и продукты, вызывающие повышенное газообразование в кишечнике (газированные напитки, молоко и молочные продукты, свежие фрукты, овощи, ягоды, бобовые, хлеб и каши из муки грубого помола, пряности), чтобы устранить возможное вздутие живота, способное исказить результаты. Также обязательно воздерживаться от приема пищи в течение 2 – 4 часов до исследования. Естественно, накануне обследования нужно избегать физических, нервных и психоэмоциональных перегрузок.

Если компьютерная томография печени без контраста назначена ребенку младше 7 лет, то ее, как правило, проводят под неглубоким наркозом . Наркоз необходим для того, чтобы ребенок во время обследования лежал на столе томографа неподвижно, так как полная неподвижность обеспечивает высокое качество и информативность диагностики. Однако правила выполнения томографии детям могут отличаться в разных медицинских учреждениях. Так, в одних клиниках наркоз дают только детям младше 3 лет, в других – младше 7 лет, и т.д. Чтобы точно знать, будут ли давать ребенку наркоз на время проведения КТ, нужно заранее позвонить или посетить клинику и обговорить этот вопрос с врачом-радиологом. И если ребенку или взрослому запланировано проведение КТ печени с наркозом, то в качестве подготовки к ней нужно воздерживаться от пищи и питья в течение 12 часов.

Если запланирована компьютерная томография печени с контрастом, то в дополнение к обычной подготовке, как для КТ без контраста, нужно будет выполнить еще ряд подготовительных действий. Так, всем без исключения людям перед КТ печени с контрастом следует отменить прием следующих лекарственных препаратов:

• За 48 часов до КТ отменяют прием токсичных для почек лекарств: Метформин, Дипиридамол, нестероидные противовоспалительные средства (Аспирин, Ибупрофен, Нимесулид, Кетанов , Парацетамол, Диклофенак, Индометацин и др.), антибиотики группы аминогликозидов (Левомицетин и др.). Прием этих лекарств можно возобновить не ранее, чем через 48 часов после КТ печени с контрастом;
• За 24 часа до КТ отменяют прием мочегонных средств (Фуросемид, Маннит, Верошпирон, Индапамид и др.) и ингибиторов ацетилхолинэстеразы (Галантамин, Нивалин, Донепезил, Алзепил, Ипидакрин, Нейромидин и т.д.). Возобновляют прием этих лекарств через 24 – 48 часов после КТ.

В случаях, если у человека нет противопоказаний к КТ печени с контрастом, то еще нужно будет сдать биохимический анализ крови на концентрацию креатинина и пробу Реберга . Если результаты пробы Реберга и концентрация креатинина окажутся нормальными, то на этом подготовка к КТ с контрастом будет завершена. Нужно будет только в день проведения исследования пить большое количество жидкости, чтобы ускорить выведение контрастного вещества и профилактировать его негативное воздействие на почки. Но если проба Реберга или концентрация креатинина в крови окажутся ненормальными (креатинин выше нормы, а проба Реберга – ниже нормы), то это означает, что у человека имеются противопоказания к КТ с контрастом из-за нарушения функции почек. И в таком случае придется проходить дополнительную медикаментозную подготовку, аналогичную проводимой людям, страдающим заболеваниями почек.

То есть если у человека имеются противопоказания к проведению КТ с контрастом, то ему перед исследованием в обязательном порядке придется принимать лекарственные препараты, которые и сделают возможным проведение томографии. Перечень препаратов зависит от того, какое именно противопоказание к КТ с контрастом имеется у человека.

Так, если в прошлом были тяжелые реакции на контрастные препараты, то для подготовки к КТ печени с контрастом нужно проводить следующую медикаментозную профилактику:

• За 12 часов и за 2 часа до исследования – прием глюкокортикоидов (Метилпреднизолон 40 – 50 мг, Гидрокортизон 250 мг, Дексаметазон 10 мг). Можно принимать любой препарат в указанной дозировке в форме таблеток или внутривенных инъекций;
• За 2 часа до исследования – прием Ранитидина 50 мг или Циметидина 300 мг. Внутривенно вводится любой препарат в указанной дозировке;
• Непосредственно перед исследованием – прием Дифенгидрамина 50 мг или Клемастина 2 мг. Внутривенно вводится любое лекарство в указанной дозировке.

Если же человеку противопоказана КТ с контрастом из-за заболеваний щитовидной железы, то в качестве подготовки к исследованию нужно за сутки принять Тиамазол и перхлорат натрия. Тиамазол принимают в стандартной дозе, а перхлорат натрия – сразу три дневные дозы. После проведения КТ печени с контрастом Тиамазол придется пить еще 28 дней, а перхлорат натрия – 8 – 14 дней.

Кроме того, при наличии любых противопоказаний (аллергические реакции на контрасты в прошлом, заболевания щитовидной железы, сниженная функция почек, тяжелое течение сахарного диабета или бронхиальной астмы, сердечная недостаточность) обязательно проводится гидратация организма, заключающаяся во введении внутривенно капельно ("капельница") физиологического раствора. На фоне имеющихся любых противопоказаний при нормальных показателях креатинина и пробы Реберга или при ненормальной пробе Реберга, но более 50 мл/мин, вводят физраствор в дозе 1 мл/кг/час. Причем начинают капать физраствор за 4 часа до КТ с контрастом, и продолжают еще 8 – 12 часов после. Когда же показатели пробы Реберга менее 50 мл/мин, и у человека, помимо проблем с почками, имеются еще какие-либо противопоказания к КТ с контрастом (патология щитовидной железы, сахарный диабет, астма и т.д.) – физраствор вводят в дозе 1 мл/кг/час, причем ставят "капельницу" за 12 часов до КТ, и продолжают еще в течение 12 – 24 часов после.

Другой подготовки, помимо приема лекарств и введения физиологического раствора людям с противопоказаниями к КТ с контрастом, проводить не нужно.

Однако следует знать, что КТ печени с контрастом должно разноситься по времени с рентгеном кишечника или желудка с барием на 4 – 6 дней. Иными словами, если человеку сделали рентген с бариевым контрастом, то томографию можно проводить не ранее, чем через 4 – 6 дней после рентгена. Аналогично, после проведения КТ печени с контрастом, нужно отложить рентген с барием на 4 – 6 дней.

Как проходит компьютерная томография печени?

Непосредственно перед проведением компьютерной томографии печени нужно будет снять все металлические предметы с тела (заколки, часы, ювелирные украшения, зубные протезы и т.д.), убрать металлические детали с одежды (ремень брюк, мелочь из карманов и т.д.), вынуть их кармана мобильный телефон. Удалять металлические предметы и средства связи нужно, чтобы они не исказили результат исследования. В некоторых клиниках предлагают переодеться в больничную рубашку, сняв свою одежду. В других клиниках пациент остается в своей обычной одежде.

Далее рентген-лаборант или врач проведет человека в комнату, где помещается томограф, и расскажет, как можно связаться с доктором, если во время проведения исследования вдруг сильно поплохеет и нужно будет срочно прерваться. Связь с врачом осуществляется либо при помощи специального устройства типа пульта дистанционного управления, либо по переговорному устройству, либо просто с помощью мощного микрофона, установленного в комнате с томографом.

Обязательно врач или рентген-лаборант расскажет о том, как нужно будет дышать во время проведения КТ. Придется задерживать дыхание на 20-30 секунд, после чего выдыхать, но перед следующей серией снимков опять вдыхать и задерживать дыхание, и т.д. Обычно врач или лаборант через громкоговоритель подает команды: "Дышать – не дышать". Просто нужно быть готовым по команде "Не дышать" сделать вдох и задержать дыхание на 20 – 30 секунд. Такие задержки дыхания необходимы для получения максимально качественных и информативных снимков, так как любые движения диафрагмы могут сделать изображения печени нечеткими.

После того, как человек усвоит правила дыхания, ему предлагают лечь на стол-транспортер, принять наиболее удобную позу и замереть в ней неподвижно до окончания обследования. Далее стол-транспортер станет двигаться в продольном и вертикальном направлениях так, что обследуемая часть тела окажется внутри гентри. Человек может видеть, как внутри гентри что-то движется и шумит, то есть томограф работает. Врач во время движения стола, когда будет нужно, станет давать команды "Дышать – Не дышать".

Если исследование проводится с контрастом, то после небольшого промежутка времени работы томографа его остановят, врач или медсестра введет в вену контрастное вещество, после чего томография продлится еще несколько минут, в течение которых нужно будет задерживать дыхание по команде медицинского персонала.

В течение всего периода проведения томографии печени врач или медсестра будут наблюдать за пациентом через специальное окно, так как они находятся в соседней комнате, а не в том помещении, где работает томограф. Во время томографии человек не будет испытывать боли и каких-либо неприятных ощущений, кроме тех, что обусловлены неподвижным лежанием, желанием помочиться или собственными страхами.

После завершения томографии, которая длится от 5 до 15 минут, аппарат прекратит работу, в комнату войдет медсестра или врач и предложит встать. На этом обследование считается законченным, можно одеваться и уходить. Но рекомендуется после КТ печени с контрастом посидеть в коридоре полчаса, чтобы, если разовьются аллергические реакции на йод, врачи смогли оказать помощь. Если в течение получаса никаких аллергических реакций не появилось, то можно смело уходить из медицинского учреждения и заниматься своими обычными повседневными делами. Кушать можно сразу после завершения обследования. Только если проводилось исследование с контрастом, нужно в течение дня выпить 1,5 – 2 литра жидкости, чтобы ускорить выведение препарата из крови и профилактировать его повреждающее действие на почки. Кроме того, рекомендуется отказаться от управления автомобилем в течение часа после КТ, если она проводилась с контрастом. Других ограничений на выполнение каких-либо действий или работы после КТ нет.

Результаты томографии могут выдаваться в разном виде, в зависимости от того, как это принято в конкретном лечебном учреждении. Обычно на руки выдается письменное заключение с напечатанными на фотобумаге снимками. В некоторых учреждениях на руки выдается письменное заключение и диск с изображениями, а печать снимков производится за дополнительную плату. Также разнится и время выдачи результатов компьютерной томографии – в одних клиниках их отдают через 30 – 60 минут после проведения исследования, а в других – на следующий день. Это также обусловлено особенностями работы, принятыми в конкретном медицинском учреждении.

Норма компьютерной томографии печени

В норме в заключении компьютерной томографии печени должно быть указано, что имеет место нормальная картина или данных за патологию печени нет. В описательной части заключения нормальная картина печени описывается следующим образом: "Выпота в брюшной полости нет. Края и контуры печени ровные, четкие, форма неизмененная. Паренхима печени гомогенная, с нормальной плотностью (изоденсная). Очаги с патологической плотностью (гиперденсные, гиподенсные) в паренхиме печени не обнаружены. Внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки не расширены. Вены портальной системы нормального диаметра. Желчный пузырь овальной формы с перегибом в области его шейки, стенками нормальной или незначительно увеличенной толщины. Содержимое желчного пузыря однородное, признаки конкрементов (камней) отсутствуют".

Естественно, заключение не будет написано слово в слово, как приведено выше. Но общие характеристики структуры органа должны быть такими же. Дополнительно в заключении могут указываться размеры печени и ее долей и то, что они соответствуют норме.

Расшифровка компьютерной томографии печени

Расшифровка результатов компьютерной томографии печени должна проводиться специалистом-радиологом на основании видимой им картины на снимках и с учетом имеющихся у человека клинических симптомов. Только сочетанное использование симптоматики с изображениями печени на снимках позволяет провести точную расшифровку, так как дает врачу широкие возможности для анализа. Ниже мы опишем признаки различных патологий печени, которые выявляются на снимках компьютерной томографии, чтобы пациент мог в общем и приблизительном виде сориентироваться, о каком заболевании у него конкретно может идти речь.

Итак, кисты печени видны на томограммах, как округлые или овальные образования различного размера, с четкими границами, отграниченные тонкой стенкой от окружающих тканей и с содержимым, по плотности близким к воде . Если кисты очень маленькие, то границы их могут быть нечеткими. При введении контрастного вещества изображения кист не усиливаются, то есть они не становятся ярче и контрастнее.

Метастазы в печень на томограммах видны в виде множественных образований любой формы с нечетким контуром и различной плотностью (темнее или светлее основной ткани печени). После введения контрастного вещества метастазы могут становиться либо темными (гиподенсными), либо светлыми (гиперденсными), в зависимости от их структуры и количества пронизывающих кровеносных сосудов.

Заболевания печени встречаются в любом возрасте. Они бывают врожденными или приобретаются в процессе жизни. Очень важно диагностировать их на ранней стадии. Компьютерная томография печени является очень надежным и достоверным методом диагностики заболеваний органа.

Показанием для проведения КТ печени является:

1. Предоперационное исследование.
2. Подозрение на опухолевые образования, а также их диагностика.
3. Выявление последствий травмы.
4. Диагностика осложнений после операции: гематом, абсцессов и других.
5. Подозрение на поражения сосудов органа.
6. Если невозможно провести УЗИ при избыточном жире в области исследования.

Противопоказания для исследования

Ввиду наличия некоторых ограничений к проведению исследования, компьютерная томография органов брюшной полости не может быть рекомендована ряду пациентов. Так, она абсолютно запрещена беременным женщинам, для которых представляет угрозу в связи с возможным тератогенным воздействием на плод рентгеновских лучей.

Также данный метод диагностики не применяется у людей, страдающих явным ожирением. При массе тела обследуемого более 200 кг процедура не может быть проведена даже на самых современных и мощных КТ-аппаратах. Это противопоказание - не исключительная особенность КТ-сканирования; другие исследования также предусматривают ограничения по весу или толщине жировой складки. Например, УЗИ чаще всего бывает невозможна при весе пациентов около 150 кг, а «средние» модели аппаратов для рентгенографии не предназначены для проведения диагностики у людей с массой тела свыше 100-120 кг.

Подготовка к диагностике

Специальная подготовка к КТ печени с не требуется, если не предполагается дополнение процедуры контрастом. Подготовка к КТ печени с контрастированием не сложная. Она заключается в том, что перед проведением обследования нельзя употреблять пищу.

Как проводят процедуру?

Томограф представляет собой кольцо к которому прикреплен подвижный диагностический стол. Пациента размещают на столе лежа на спине. Предупреждают о том, что нужно сохранять неподвижность. Задвигают стол внутрь прибора. При сканировании облучается верхний отдел брюшной полости. Поглощение лучей тканями фиксируется датчиками. Изображение получается в процессе обработки компьютером всех полученных импульсов.

В большинстве случаев выполняют КТ печени с контрастированием. Пациенту вводят контрастный препарат внутривенно. Оно позволяет четко визуализировать границы всех органов в исследуемой зоне и отделить их друг от друга. При наличии новообразований и аномалий контраст помогает точно установить их размеры и плотность. До этого исследования врач должен спросить у пациента об аллергии на йод.

Нормальная картина

В норме ткань печени гомогенна и имеет несколько большую плотность, чем ткань поджелудочной железы, почек и селезенки. Участки меньшей плотности линейной или округлой формы на фоне гомогенной паренхимы соответствуют сосудам печени. Воротная вена обычно визуализируется, а печеночная артерия - нет. Внутривенное введение контрастного вещества уменьшает разницу в плотности между сосудами и паренхимой.

Обычно внутрипеченочные желчные протоки на томограммах не видны, однако общий печеночный и общий желчный протоки нередко визуализируются в виде образований с низкой плотностью. В связи с тем что желчь приближается по плотности к воде, внутривенное введение контрастного вещества приводит к более четкому отличию желчных путей от окружающей паренхимы и сосудов печени.

Желчный пузырь визуализируется в виде округлого или эллиптического образования, имеющего, подобно желчным протокам, низкую плотность. Сократившийся желчный пузырь может не визуализироваться (поэтому исследования необходимо выполнять натощак).

Отклонение от нормы

Патологические образования печени в большинстве случаев имеют меньшую плотность, чем неизмененная ее паренхима. КТ позволяет различить довольно мелкие очаги поражения. Используя сканирование с внутривенным контрастированием, можно лучше отличить патологические очаги от нормальной паренхимы вследствие повышения ее плотности.

Первичная опухоль печени или метастазы имеют вид округлых образований с плотностью, несколько меньшей, чем плотность неизмененной паренхимы, и с четкими или размытыми границами. Однако иногда опухоль не удается выявить, так как она не отличается по своей плотности от окружающей паренхимы. Иногда крупная опухоль деформирует контуры печени. Абсцессы печени имеют вид гомогенных гипоэхогенных очагов, имеющих обычно четкие границы. Кисты печени имеют круглую или овальную форму, резко очерченные границы, они менее плотные, чем абсцессы и опухоли.

Плотность рака печени зависит от его стадии. Свежий тромб по плотности превосходит нормальную паренхиму, плотность организующегося тромба меньше плотности паренхимы печени. Внутрипеченочные гематомы имеют различную форму, субкапсулярные гематомы по форме напоминают серп и отдавливают паренхиму печени от капсулы.

При дифференциальной диагностике механической желтухи и других видов желтухи обращают внимание на состояние желчных протоков; расширение последних является признаком механической желтухи, в то время как нормальный их диаметр свидетельствует о немеханической желтухе. Расширенные внутрипеченочные желчные протоки имеют вид ветвящихся линейных и округлых структур низкой плотности на фоне гомогенной паренхимы печени. В зависимости от уровня обструкции может наблюдаться также расширение общего печеночного, общего желчного протоков и желчного пузыря. Нерезко выраженное расширение желчных протоков легче выявить путем контрастирования.

С помощью КТ обычно удается установить причину обструкции желчных путей, например желчные камни или рак головки поджелудочной железы. Однако если перед операцией необходимо знать место обструкции, прибегают также к чрескожной чреспеченочной холангиографии или эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (реже).

МРТ или компьютерная томография

Магнитно-резонансная и компьютерная томография основаны на различных технологических процессах и предназначены для различных исследований. В основе компьютерной томографии лежит использование рентгеновского излучения, поэтому ей присущ тот же недостаток — во время исследования пациент подвергается облучению, хотя современные аппараты и позволяют снизить дозу облучения до минимума. Принцип прост, как все гениальное. Рентгеновские лучи проходят область тела, которая исследуется, с разных направлений, а затем с помощью обработки полученной информации строится изображение — срез тела. На экране монитора четко видно, в порядке ли все органы, не изменились ли их размеры, не сдвинулись ли они один относительно другого, не появилась ли опухоль. В отличие от невнятного рентгеновского или очень специфического ультразвукового изображения компьютерный томограф дает четкую картинку. Еще компьютерный томограф может передать точные размеры всего, что есть внутри нашего тела — с точностью до миллиметра.

А в технологии магнитно-резонансной томографии применяются магнитные волны, а не рентгеновское излучение. Пациента помещают в магнитное поле, которое образует МР-томограф. За долю секунды аппарат выделяет радиочастотный импульс, и молекулы тканей человека вступают в резонанс. Поэтому томографию называют не просто магнитной, а магнитно-резонансной. Ядра атомов отправляют колебания в ответ, их регистрирует компьютер, он же проецирует на экране изображение среза тканей и органов в различных плоскостях. В случае необходимости можно получать трехмерные изображения для более точной оценки выявленных изменений. Кстати, первоначально магнитно-резонансная томография называлась ядерно-магнитной — из-за колебаний, идущих от ядер атомов человеческих тканей. Однако слово «ядерный» пугало многих, поэтому и было принято решение переименовать метод, и теперь он называется магнитно-резонансной томографией. Никакой ядерной реакции — и тем более радиации — в МР-томографе нет. Это вообще один из самых безопасных видов диагностики, его при необходимости могут назначить беременным женщинам и маленьким детям.

Примеры патологии печени:

Метастазы в печень — множественные низкоплотные очаги разного размера, говорящие о метастатическом поражении, видны в ткани печени

Гемангиома печени. КТ

Гепатоцеллюлярная карцинома печени. КГ после контрастирования.

КТ. Жировой гепатоз печени. Определяется выраженное снижение плотности паренхимы печени. На ее фоне хорошо видны неконтрастированные вены печени (стрелки) - симптом инверсии сосудистого рисунка.

КТ с контрастированием. Множественные врожденные простые кисты печени.

КТ печени с контрастированием. Абсцесс печени. Видна полость в паренхиме печени накапливающая контрастное вещество и окруженная толстой, контрастирующейся капсулой.

КТ при фокальной узловой гиперплазии печени: а - на томограмме до контрастирования едва заметно локальное изменение структуры паренхимы печени (стрелка); б - в артериальную фазу контрастирования отчетливо видно гиперваскулярное образование с рубцом в центре (стрелка).

Гепатоцеллюлярный рак (стрелка):

а - в паренхиме печени до контрастирования видна область со сниженной плотностью; б - в артериальную фазу отмечается ее негомогенное контрастирование. Контуры опухоли бугристые, нечеткие

Современные методы диагностики позволяют выявлять патологические процессы и изменения в человеческом организме на ранних стадиях, а значит, повышают эффективность лечения. К числу высокоточных способов исследования относят спиральную компьютерную томографию. Что это такое, и когда показано проведение этой процедуры, какие существуют противопоказания к диагностике? Чем она отличается от обычной компьютерной томографии и МРТ?

Что собой представляет СКТ в современной медицине?

В медицине этот тип исследования, как и МРТ, применяется относительно недолго – менее 30 лет. При проведении спиральной компьютерной томографии сканирование тела пациента проводится с применением рентгеновских лучей. Последние передаются на монитор для анализа после преобразования их в электрические импульсы. Главная особенность заключается в том, что и стол, на котором лежит пациент, и трубка при проведении сканирования вращаются. Такая методика позволяет выявлять новообразования размером до 0,1 см.

Какие органы и системы исследуются?

Спиральная компьютерная томография – эффективный диагностический метод, который может использоваться при исследовании практически любых органов и систем человека. Благодаря минимальной толщине среза она выявляет самые незначительные патологические изменения в организме, позволяя поставить диагноз на ранней стадии и своевременно начать терапию. Не всегда эффективно при обследовании мягких тканей.

Следует учитывать, что, с теоретической точки зрения, спиральная компьютерная томография может применяться для обследования любого пациента, так как она не имеет абсолютных ограничений.

Однако существует перечень состояний, при которых ее проведение не рекомендуется и возможно только после оценки лечащим врачом соотношения потенциальной пользы и вероятного риска. К числу таких противопоказаний к СКТ относятся:

1. выпот в плевральной полости;
2. беременность (в этом случае лучше провести МРТ);
3. боязнь замкнутого пространства;
4. детский возраст до 7 лет;
5. масса тела, превышающая указанную производителем прибора в качестве допустимой;
6. отсутствие физической возможности для принятия лежачего положения;
7. пациент не может задержать дыхание надолго;
8. в теле человека присутствуют механические приборы (например, в сердце установлен кардиостимулятор);
9. при индивидуальной непереносимости контрастного вещества.

Проведение спиральной компьютерной томографии допустимо при диагностике патологических изменений практически в любых органах и системах человека. Если пациент жалуется на головные боли, нарушения зрения, потерю чувствительности конечностей, помутнение рассудка и сознания, или имеет место неожиданный паралич, то рекомендуется проведение спиральной КТ. СКТ головного мозга показана в следующих случаях:

• повреждения сосудов;
• патологии лимфатической системы;
• подозрение на патологические процессы в структуре легких;
• оценка повреждений мозга при подозрении на острый инсульт;
• патологии слуховых проходов, височной области черепа, носовых пазух;
• повышенное ВЧД;
• для подтверждения / опровержения опухоли головного мозга;
• черепно-мозговая травма;
• расстройства невротического характера;
• аномалии в развитии ребенка – также повод провести СКТ головы;
• деформация внутреннего уха, спровоцировавшая снижение уровня слуха;
• эпилепсия (эпилептические припадки также являются показанием к проведению СКТ-исследования головного мозга).

Отличия спиральной компьютерной томографии от МРТ и КТ

СКТ и МРТ - методы исследования внутренних органов и систем, которые различаются по 3 важным признакам:

• принцип работы - при МРТ-диагностировании используется электромагнитное поле, в СКТ - рентгеновские лучи;
• информативность - МРТ применяется для изучения мягких тканей, СКТ - в большинстве случаев, для рассмотрения твердых костных структур;
• время проведения процедуры - МРТ может длиться до полутора часов, спиральное исследование в среднем продолжается несколько минут.

И СКТ, и обычная компьютерная томография являются разновидностями рентгенологического исследования. Основной принцип действия практически одинаков – проводится послойное сканирование тела или отдельного органа. Однако между ними есть разница. Главное отличие заключается в толщине среза. Если при КТ его минимальная толщина составляет 10 мм, то СКТ позволяет получить более точную картину благодаря толщине слоев около 3 мм. Это достигается благодаря тому, что стол с пациентом въезжает в аппарат плавно (при КТ это происходит пошагово, при этом «шаг» составляет 1 см), а источник облучения вращается вокруг него по спирали.

Этапы исследования

Проведение спиральной томографии с учетом времени, затрачиваемого на подготовку, обработку данных, формирование предписаний и рекомендаций рентгенологом, занимает не более 4-х часов. Особой подготовки не требуется. Пациенту рекомендуется предварительное проведение МРТ и УЗИ, также за 4 часа до исследования нельзя есть, пить и курить.

Этапы СКТ-диагностики:

1. введение контраста (внутривенно или перорально);
2. размещение пациента на передвижном столе (так как потребуется лежать неподвижно, в некоторых случаях доктор назначает успокоительные медикаменты);
3. стол заезжает внутрь гентри – «трубы» (источник облучения вращается по спиральной траектории);
4. проводится сканирование (обычно процедура занимает от 5 до 30 минут);
5. информация выводится на монитор компьютера (при желании ее можно записать на переносное устройство);
6. рентгенолог расшифровывает результат диагностики и выдает направление на консультацию к узким специалистам.

Обследование при помощи СКТ абсолютно безболезненно и может вызывать минимальный дискомфорт, связанный с нахождением в замкнутом пространстве.

Если проводится исследование брюшной полости или грудной клетки, то пациенту потребуется на некоторое время задержать дыхание.

Чтобы трактовка результатов исследования была максимально точной и достоверной, нужно предоставить врачу-рентгенологу свою медицинскую карточку или заключение лечащего врача с указанием предварительного диагноза. Тогда доктор сможет учесть все перенесенные ранее заболевания и травмы, индивидуальные особенности строения организма пациента.

Что показывает снимок?

Что показывает снимок, который получает доктор в результате проведения процедуры? Он позволяет визуализировать травмы костей и внутренних органов, определить, в каком состоянии находятся лимфоидные ткани, выявить опухоль, диагностировать патологические процессы как острого, так и хронического течения. Также исследование дает возможность отслеживать состояние пациента в динамике и оценивать таким образом эффективность назначенного лечения.

К примеру, при исследовании почек можно выявить не только злокачественные или доброкачественные образования в их структуре. Также диагностируется поликистоз почек, абсцессы, аномалии развития. Проведение томографии почек показано в послеоперационный период (если проводилась пересадка или удаление), а также при биопсии органа.

Сколько стоит СКТ?

Средняя стоимость проведения спиральной компьютерной томографии в клиниках России составляет 5 тысяч рублей. За сканирование одного органа нужно будет заплатить от 4 тысяч рублей, тогда как диагностика всего тела стоит втрое дороже – около 13 тысяч рублей. Цена может варьироваться в зависимости от региона, квалификации специалиста и самого оборудования – результаты исследования на томографе последнего поколения будут более точными, но оно стоит дороже.