Мелена – это неоформленные полужидкие испражнения чёрного (дёгтеподобного) цвета с неприятным запахом. Стул такого характера указывает на . Тёмное окрашивание даёт солянокислый гематин, являющийся результатом взаимодействия соляной кислоты желудка и гемоглобина крови, а также сернистое железо (кишечные ферменты и гемоглобин).

Причиной появления тёмной окраски каловых масс является кровотечение из любого участка желудка или кишечника (чаще из верхних отделов). Можно отметить следующие патологии, приводящие к дефектам слизистой и вызывающие кровопотерю:

• язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки (ДПК);
• варикозное изменение вен пищевода;
• , пищевода, желудка или тонкого кишечника;
• (или метастазы);
• дивертикул Меккеля у детей;
• заболевания крови (лейкоз, гемофилия, тромбоцитопения).

Симптомы

Клиника в первую очередь будет зависеть от объёма кровопотери, а также основной причины. В некоторых случаях даже небольшие язвенные дефекты слизистой желудочно-кишечного тракта могут никак себя не проявлять длительное время, но однажды способны вызывать сильное кровотечение. Чем больше объём потерянной крови, тем более жидким становится стул и тем быстрее он появляется.

Потеря крови до 100 миллилитров может никак внешне не проявляться, стул темнеет спустя 8 часов. Более сильные кровотечения (500-1000 мл) приводят к появлению мелены через 1-2 часа или раньше, что будет зависеть от скорости пассажа кишечного содержимого. Помимо основных признаков болезни (боли в животе, тошнота, рвота с примесью крови) появляются симптомы острой кровопотери:

• слабость, бледность;
• головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, шум в ушах;
• снижение артериального давления вплоть до коллапса (обморок), учащение пульса, одышка;
• озноб, сонливость;
• тошнота, цианоз.

Мелена у новорожденных

Тёмный стул у новорожденного ребёнка появляется в первые дни жизни на фоне имеющегося заболевания. Различают 2 основные формы патологии:

У новорожденных различают ложную мелену, когда кал окрашивается в тёмный цвет по причине носоглоточного кровотечения или при заглатывании материнской крови (трещины сосков, во время родов).

Диагностика

Диагноз мелены не представляет сложностей при осмотре каловых масс больного:

• жидкий стул почти чёрного цвета;
• иногда сгустки крови в кале.

При замедленном пассаже кишечного содержимого и наличии признаков внутреннего кровотечения рекомендуется провести для оценки цвета испражнений.

Важным моментом в диагностике мелены является дифференциация её от ложной. Последняя появляется в результате окрашивания стула медикаментами (например, висмут, активированный уголь, препараты железа), продуктами (свекла, черника, чёрная рябина, красная смородина или вино), а также при проглатывании крови из других участков (носовое кровотечение, бронхиальное, рак глотки и другое). В представленных случаях каловые массы оформлены, не имеют неприятного запаха и блеска, состояние больного не страдает.

Золотым стандартом поиска источника кровотечения является , перед которым желательно уточнить историю и анамнез заболевания. Обязательна оценка общего и биохимического анализа крови, коагулограммы.

Лечение

Первая помощь при обнаружении мелены подразумевает полный покой больного, холод на живот, по возможности введение внутримышечно 1 мл 1% раствора Викасола.

Следующим шагом будет оценка общего состояния пациента, сбор жалоб и дифференциация от ложной мелены. Если подозрения на внутреннее кровотечение подтвердятся, стоит немедленно вызвать скорую помощь. Госпитализация в стационар при появлении мелены (чёрного кала) обязательна!

С обследованием медлить не стоит, так как даже самое незначительное кровотечение из эрозии может за считанные минуты перерасти в массивную кровопотерю и вызвать геморрагический шок, способный привести к смерти.

В больнице проводится срочное обследование для поиска причины мелены ( , обзорная рентгенография органов желудочно-кишечного тракта, анализ крови, коагулограмма, артериальное давление и пульс). При тяжёлом состоянии и выраженной кровопотере больного переводят в отделение реанимации, где проводится интенсивная терапия, направленная на восстановление объёма циркулирующей крови и предотвращение геморрагического шока.

Новорожденным, при появлении мелены, парентерально вводят препараты для остановки кровотечения (хлористый кальций, викасол, адреналин), далее лечение направлено на основное заболевание.

Прогноз

Если кровотечение остановлено вовремя, объём кровопотери невелик, состояние больного не сильно пострадало, то в целом прогноз благоприятный. После выписки из стационара рекомендуется наблюдение у врача по месту жительства, профилактическое лечение и обследование.

При сильной кровопотере, причиной которого явилось серьёзное заболевание (рак, сепсис), имеется высокий риск рецидивного кровотечения, что значительно ухудшает прогноз для пациента. Такие больные длительное время остаются в стационаре под наблюдением, проходят лечение и последующую реабилитацию.

Мелена (синоним: «чернуха», дегтеобразный стул) - это неоформленные черные испражнения, напоминающие деготь, со зловонным запахом. Мелена - важнейший симптом кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта. Причины, вызывающие мелену - см. Гематемезис. Кровотечения из желудочно-кишечного тракта проявляются кровавой рвотой с последующей меленой, а также меленой без кровавой рвоты. Темный цвет испражнений при мелене обусловлен образованием сернистого железа в результате взаимодействия распавшегося гемоглобина с . Алая кровь в испражнениях не исключает локализации источника кровотечения в верхних отделах пищеварительного канала при наличии ускоренной перистальтики. Следовательно, окраска стула зависит от времени пребывания крови в кишечнике, а не от места кровотечения. Мелена не может быть достоверным признаком массивности кровотечения.

Клиническая картина при желудочно-кишечном кровотечении теснейшим образом связана с количеством излившейся крови. При незначительном кровотечении больные испытывают некоторую слабость. При массивном кровотечении наступают резкая слабость, головокружение; больные бледнеют, покрываются холодным потом, учащается, кровяное давление падает. Количество гемоглобина и число красных кровяных телец сразу же после начала кровотечения не могут служить показателем величины кровопотери, так как их падение происходит через 24-48 час. Смерть больного может наступить и при однократном обильном кровотечении при явлениях коллапса (см.).

Диагноз мелены не представляет больших трудностей. Если даже фельдшер сам не видел мелену, а клиническая картина и описание вида испражнений больным свидетельствуют о мелене, больного следует направить в стационар для установления точного диагноза и выявления основного страдания. Не следует смешивать с меленой случаи, когда нормальной консистенции окрашивается в черный цвет под влиянием состава пищи (черная смородина, красное вино), а также некоторых медикаментов (висмут, железо).

Лечение . Больной должен быть немедленно госпитализирован в хирургическое отделение на носилках. До отправки больного в стационар он должен находиться в состоянии полного покоя в постели, на живот кладут пузырь со льдом, запрещают прием пищи и жидкости. Можно ввести внутримышечно 1 мл 1% раствора викасола.

Мелена (греч. melaina, от melanos - темный, черный; синоним: «чернуха», дегтеобразный стул) - неоформленные черные испражнения, напоминающие деготь, со зловонным запахом. Мелена - важнейший симптом внутреннего кровотечения из любого отдела пищеварительного тракта.

Причины, вызывающие появление мелены - см. Гематемезис.

Кровотечения из желудочно-кишечного тракта могут проявляться кровавой рвотой с последующей меленой, а также меленой без кровавой рвоты. Ранее считали, что если мелена появилась без кровавой рвоты, то источник кровотечения находится дистальнее пилорического отдела желудка. Наблюдения последних лет опровергают это положение. Мелена без кровавой рвоты может быть при локализации патологического процесса (язва, рак) в желудке, при циррозе печени.

Сернистое железо, образовавшееся в кишечнике из гемоглобина под влиянием ферментов, обусловливает темный цвет испражнений при мелене. Наличие алой крови в испражнениях не исключает локализации источника кровотечения в верхних отделах кишечника; при ускоренной перистальтике и связанным с ней быстрым передвижением крови из верхних отделов по кишечнику испражнения могут содержать и алую кровь. Следовательно, окраска стула зависит от времени пребывания крови в кишечнике, а не от места кровотечения. Мелена не может быть достоверным признаком массивности кровотечения.

Клиническая картина при желудочно-кишечных кровотечениях теснейшим образом связана с количеством излившейся крови. Об интенсивности кровопотери можно судить по общему виду больного, окраске кожи и слизистых оболочек, частоте и характеру пульса, уровню артериального давления. Количество гемоглобина и число красных кровяных телец в первые двое суток от начала кровотечения не могут служить показателями величины кровопотери, так как их падение происходит через 24-48 часов.

В первые дни после кровотечения у некоторых больных обнаруживаются азотемия внепочечного происхождения, повышение температуры (до субфебрильной и умеренно лихорадочной), что связано с всасыванием белков крови из кишечника.

Смерть больного может наступить и при однократном обильном кровотечении при явлениях коллапса (см.), шока (см.).

Диагноз основного страдания при наличии мелены нередко представляет большие трудности для врачей. Большую помощь в постановке диагноза оказывают тщательно собранный анамнез, лабораторные, эндоскопические и рентгенологические методы исследования. Следует помнить, что на цвет нормальных испражнений могут оказывать влияние состав пищи, а также некоторые медикаменты, принимаемые больным. Черная смородина, черника, красное вино, обильная или исключительно мясная пища придают испражнениям темную окраску. Некоторые лекарственные вещества (висмут, железо, животный уголь) также изменяют окраску испражнений (в черный цвет). При подозрении на мелену следует произвести химическое исследование кала на наличие крови (см. Бензидиновая проба, Гваяковая проба).

Появление мелены и при относительно хорошем состоянии больного должно вызвать тревогу у врача, так как оно может быть симптомом тяжелого патологического процесса и в последующем стать угрожающим.

Больной безусловно нуждается в неотложной помощи, госпитализации и детальном обследовании. Лечение мелены - см. Гематемезис.

МЕЛЕНА

Выделение кала в виде липкой массы черного цвета (дегтеобразный стул); обычно признак желудочно-кишечного кровотечения. При появлении этого симптома необходимо срочно обратиться к врачу.

Медицинская популярная энциклопедия. 2012

Смотрите еще толкования, синонимы, значения слова и что такое МЕЛЕНА в русском языке в словарях, энциклопедиях и справочниках:

• МЕЛЕНА в Медицинских терминах:
  (melaena; греч. melaina nosos черная болезнь, от melas, melanos темный, черный; син.: гиппократа черная болезнь, стул дегтеобразный) выделение кала в …
• МЕЛЕНА в Большой советской энциклопедии, БСЭ:
  (от греч. melaina - чёрная), чернуха, неоформленные чёрные, вязкие испражнения, напоминающие дёготь; один из важнейших признаков внутреннего кровотечения из любого …
• МЕЛЕНА в Энциклопедическом словарике:
  ы, мн. нет, ж., мед. Черные, напоминающие деготь испражнения - важнейший симптом внутреннего кровотечения в ка-ком-н. отделе пищеварительного …
• МЕЛЕНА в Новом словаре иностранных слов:
  (гр. melaina melas (melanos) темный, черный) черные, напоминающие деготь испражнения - важнейший симптом внутреннего кровотечения любого отдела пищеварительного …
• МЕЛЕНА в Словаре иностранных выражений:
  [гр. melaina черные, напоминающие деготь испражнения - важнейший симптом внутреннего кровотечения любого отдела пищеварительного …
• МЕЛЕНА в словаре Синонимов русского языка.
• МЕЛЕНА в Словаре русского языка Лопатина:
  мел`ена, …
• МЕЛЕНА в Полном орфографическом словаре русского языка:
  мелена, …
• МЕЛЕНА в Орфографическом словаре:
  мел`ена, …
• МЕЛЕНА НОВОРОЖДЕННЫХ ЛОЖНАЯ в Медицинских терминах:
  (melaena neonatorum spuria) выделение темного кала, обусловленное заглатыванием новорожденным собственной крови (при кровотечениях из носоглотки) или крови матери (во время …
• МЕЛЕНА НОВОРОЖДЕННЫХ ИСТИННАЯ в Медицинских терминах:
  (melaena neonatorum vera) выделение кала с малиновым оттенком при геморрагической болезни …
• ТИРОЗИНЕМИЯ в Медицинском словаре:
  
• в Медицинском словаре.
• БОЛЕЗНЬ СЫВОРОТОЧНАЯ в Медицинском словаре:
  
• АНЕМИИ АПЛАСТИЧЕСКИЕ в Медицинском словаре:
  
• ГИПЕРТЕНЗИЯ ПОРТАЛЬНАЯ в Медицинском словаре:
  
• ТИРОЗИНЕМИЯ
  Тирозинемия - повышенная концентрация тирозина в крови - приводит к увеличению выделения с мочой соединений тирозина, гепатоспленомегалии, узловому циррозу печени, …
• КРОВОТЕЧЕНИЕ ЖЕЛУДОЧНОКИШЕЧНОЕ в Медицинском большом словаре.
• ГИПЕРТЕНЗИЯ ПОРТАЛЬНАЯ в Медицинском большом словаре:
  Портальная гипертёнзия (ПГ) - повышение давления в системе воротной вены (нормальное давление составляет 5-6 мм рт.ст.). Повышение свыше 12-20 мм …
• БОЛЕЗНЬ СЫВОРОТОЧНАЯ в Медицинском большом словаре:
  Сывороточная болезнь - аллергическая реакция на гетероло-гичные сыворотки или ЛС, характеризующаяся лихорадкой, артралгиями, высыпаниями на коже и лимфаденопатией, проявляющаяся через …
• АНЕМИИ АПЛАСТИЧЕСКИЕ в Медицинском большом словаре:
  Апластические анемии - группа патологических состояний, характеризующихся панцитопенией в периферической крови вследствие угнетения кроветворной функции костного мозга. Классификация - Врождённые …
• СТУЛ ДЕГТЕОБРАЗНЫЙ в Медицинских терминах:
  см. Мелена …
• ГИППОКРАТА ЧЕРНАЯ БОЛЕЗНЬ в Медицинских терминах:
  (hippocrates) см. Мелена …
• БОЛЕЗНЬ ЧЕРНАЯ ГИППОКРАТА в Медицинских терминах:
  (m. niger hippocrati) см. Мелена …

Мелена чаще всего диагностируется у новорожденных детей. При этом имеют особую значимость клинические особенности данного состояния. Обычно данное заболевание проявляет себя на второй день жизни новорожденного. Благодаря чему прослеживаются определенные симптоматические комплексы.

Если мелена проявляется легким течением патологического процесса, то через несколько дней проходит. Если же мелена протекает тяжело, с явлениями кровотечения, то возможны смертельные исходы. Причем смертельные исходы возникают через короткий промежуток времени от начала острой симптоматики.

Наиболее опасны при мелене кровотечения из внутренних органов. Данные кровотечения вызывают необратимые явления в организме ребенка. Особенно опасно кровотечения из отделов кишечника.

Кровотечения при мелене могут быть внешнего характера. То есть факт кровотечений базируется на истечении крови из кожных покровов, из пупка. Фактор свертываемости крови длится определенное время, в среднем до двадцати пяти минут.

Что это такое?

Мелена – патологическое состояние новорожденных, которое может протекать в различных стадиях. Самая опасная это тяжелая стадия мелены. При этом возможны обильные кровотечения не только внешнего характера, но и внутренние кровотечения.

Существует понятие мелены ложного характера. То есть данное состояние кратковременное. Если же оно длительно по времени, то можно говорить об истинной мелене. Что значительно отягощает картину заболевания.

В чем же механизм развития мелены ложного характера? Мелена ложного характера относится к категории кровотечений физиологического течения. То есть новорожденный при родах заглатывает родовую кровь, в результате происходит данный процесс.

Но процесс заглатывания крови является не столь серьезным. В отличие от развития мелена. При мелене кровотечения не связывают с физиологическим процессом родовой деятельности.

Причины

Каковы же основные причины развития мелены? К основным этиологическим факторам развития мелены относят фактор недоношенности. То есть дети, рожденные не в срок, могут заболевать данной патологией.

Причинами мелены являются патологические состояния матери. Данные состояния могут наблюдаться в следующих вариантах:

• патология матери во время беременности;
• тяжелый синдром токсикоза;
• патология матери во время кормления ребенка;
• дефицит калия в организме ребенка.

Все эти причины, так или иначе, связаны с происхождением патологического состояния новорожденного. Казалось бы, нехватка витамина не столь тяжелое состояние. На самом же деле дефицит калия в молоке матери может повлиять на развитие заболевания.

Токсикоз также относится к физиологическим состояниям при беременности. Но организм матери при токсикозе подвержен различным изменениям. Данные изменения влияют на развитие плода во внутриутробном состоянии.

Причинами мелены может стать возраст матери. Чем старше мама, тем больше риск развития патологических процессов у новорожденных. Особенно это касается тяжело протекающих родов.

Симптомы

Обычно симптоматика развивается незамедлительно. То есть уже на второй день жизни ребенка отмечаются некоторые симптомы. К данным симптомам относят:

• побледнение кожных покровов ребенка;
• небольшое присутствие крови в рвотных массах;
• обильное выделение каловых масс;
• испражнения шоколадного цвета

Если мелена, протекает легко, то все ограничивается рвотными испражнениями. Если же заболевание в тяжелой форме, то кровотечение не прекращается. Кровавая рвота говорит о внутреннем патологическом процессе, а также о кровотечении различного характера.

Кровавая рвота повторяется не единожды. То есть может диагностироваться и наблюдаться несколько раз в день. Из заднего прохода может сочиться чистая кровь, что также свидетельствует о патологическом процессе.

Смертельный исход наблюдается при острой потери крови. В данном случае оказать ребенку помощь не возможно. Остановить внутреннее кровотечение является довольно сложной задачей.

Широко распространены симптомы кожных и пупочных проявлений мелены. Причем при данной форме мелены кровотечения истекают из пупка и кожных покровов. Мелена у новорожденных сопровождается также патологическими симптомами следующей характеристики:

• бледность кожных покровов;
• анемия;
• головокружение;
• потеря аппетита;
• нарушение в физиологической особенности организма;
• апатия;
• слабость.

Данная симптоматика касается не только новорожденных детей. Ведь мелена наблюдается в любом возрасте. Причем чем старше ребенок, тем больше сопровождающих мелену заболеваний. Это касается желудочно-кишечного тракта, а также прямой кишки.

Если вам интересна данная информация подробно читайте на сайте: сайт

Обязательно обратитесь к врачу!

Диагностика

Диагностировать мелену возможно при наличии клинических признаков. Или симптомов характерных как для легкого течения болезни, так и для тяжелого течения болезни. Показано проведение ректороманоскопии.

Однако данным исследованием диагностика не ограничивается. Так как важно провести исследование испражнений калового характера. Испражнения обследуются на наличие крови, а также на наличие воспалительных явлений в прямой кишке.

Для детей старшего возраста целесообразно провести диагностику, позволяющую определить уровень железа в крови. Нередко у детей старшего возраста обнаруживают низкий уровень гемоглобина. Низкий уровень гемоглобина свидетельствует о кровотечении.

Со стороны внутренних органов также возможны изменения. Иногда требуется консультирование гастроэнтеролога для постановки точного диагноза. В тяжелых случаях может применяться колоноскопия.

Диагностика мелены также включает исследование картины крови. При этом обнаруживается некоторая патологическая картина. Особенно это касается уровня гемоглобина. Для детей старшего возраста диагностика основана на следующих мероприятиях:

• сбор необходимых сведений;
• наличие болезни в раннем детстве;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• тяжелая анемия.

Сбор сведений позволяет установить причину заболевания. А также наличие заболевания в раннем детстве свидетельствует о данной патологии. У детей старшего возраста мелена сочетается с другими заболеваниями. Поэтому нередко приходится прибегать к ФГДС, исследованию прямой кишки.

Также целесообразно определить наличие варикозного расширения вен. Данная патология может сопровождать мелену. Поэтому диагностика – обширная, предполагает множество вариантов исследований.

Профилактика

Профилактика мелены предполагает исследование сведений о развитии заболевания. А именно это касается предупреждения патологических состояний. К данным состояниям относят патологию беременности. В группе риска женщины старшего возраста.

Для предупреждения развития мелены у новорожденных беременность лучше, планировать в репродуктивном возрасте. Это уменьшает риск рождения недоношенных детей и риск тяжелой родовой деятельности. Тяжелые роды лишь способствуют заболеванию.

Также важно принимать витамины беременной женщине. Что касается витаминов, то они вводятся и новорожденному ребенку для профилактики мелены. Профилактика направлена и на лечение токсикоза.

Известно, что токсикоз также поддается лечению. Для этого используют определенную методику лечебной терапии. Она включает:

• диета;
• применение профилактических препаратов;
• использование витаминов;
• использование витаминных соков.

Если вы запланировали беременность, то лучше исключить наличие заболеваний. Данные заболевания могут быть связаны с инфекционным процессом. Уместно соблюдать здоровый образ жизни. А также предупредить гипоксию плода.

Предупреждение кислородного голодания плода включает прогулки на свежем воздухе. Необходимо исключить для профилактики заболевания бесконтрольный прием антибиотиков. Она также могут сказаться на развитии заболевания.

Лечение

Лечебные мероприятия при мелене направлены на введение витаминов. Причем витаминов, группы К. Витамины вводятся в определенной дозировке. Дозировка витамина следующая:

• 0,005 грамм три раза в день;
• пероральное введение
• 0,3 – 1% раствора викасола;
• 0,2 миллилитра викасола внутримышечно.

Однако комплекс витаминов не ограничивается одной категорией. Обычно предполагается комплексное введение витаминов. В данном случае применяют следующие витамины:

• витамин Р;
• витамин С;
• витамин В1;
• витамин В2.

Данные группы витаминов также показаны в лечебной терапии. Благодаря чему улучшается состояние больного ребенка. Но могут наблюдаться массивные кровотечения. Поэтому проводится гемотрансфузия.

Гемотрансфузия предполагает переливание крови. Но так как ребенок новорожденный, то дозировка при переливании составляет не более пятнадцати миллилитров. Лечение направлено также на введение хлорида кальция.

Хлорид кальция способен остановить внутреннее кровотечение. Его используют в десяти процентном соотношении. Дают ребенку перорально по одной чайной ложке пять раз в сутки. Может использовать и три раза в день.

У взрослых

Мелена у взрослых людей может встречаться при внутреннем кровотечении. Так как испражнения имеют определенный цвет, напоминающий внутренние кровотечения. Мелена у взрослых людей наблюдается в любом возрасте.

Вызвать внутренней кровотечение могут травмы, различные функциональные нарушения в системе организма. Мелена при этом сопровождается тяжелой симптоматикой. У взрослых людей мелена характеризуется следующими признаками:

• воспалительная реакция организма;
• развитие шоковых состояний;
• понижение артериального давления;
• ослабление ритма пульса;
• нарушение питания;
• кишечные кровотечения.

Все эти признаки заболевания у взрослых людей вызывают некоторое патологическое состояние. У взрослого человека нарушается привычный ритм жизни. А при наличии злокачественной патологии возможен смертельный исход.

Внутренней кровотечение у взрослых людей может быть вызвано тяжелым язвенным поражением желудка. Поэтому истекающая кровь может быть связана с перфорацией язвы. Наиболее опасно проявление мелены у взрослых людей следующих групп:

• тяжелобольные пациенты;
• больные с патологией крови;
• злокачественное поражение крови;
• ослабленные люди.

Лечение у взрослых людей также включает переливание компонентов крови. Это помогает улучшить состояние больного. Но учитывается возраст взрослого человека. И показания на проведение гемотрансфузии.

У пожилых

Мелена у пожилых людей также вызвана наличием внутреннего кровотечения. Данное заболевание наиболее опасно в пожилом возрасте. Это связано с наличием у пожилых людей ослабленной функции внутренних органов. Мелена лишь ухудшает патологический процесс.

Массивные кровотечения у пожилых людей диагностируются в различной возрастной группе. Это касается и пожилых людей старше пятидесяти лет. Массивное кровотечение способствует уменьшению функции перекачки крови. Особенно это отражается на сердечном выбросе.

Пожилой человек при мелене может погибнуть от остановки сердца. Симптомами мелены являются следующие признаки:

• наличие сниженного количества гемоглобина;
• потеря сознания;
• нарушения в желудочно-кишечном тракте;
• учащение сердечного ритма;
• повышенное выделение потовых желез.

Обычно при массивном кровотечении пожилой человек умирает. Причем чем старше человек, тем тяжелее протекает процесс патологического характера. Иногда оказать помощь пожилому человеку уже не возможно.

Прогноз

При мелене прогноз обычно неблагоприятный. Это связано с острой потерей крови. Особенно неблагоприятный прогноз наблюдается у только что рожденных детей.

Также неблагоприятный прогноз наблюдается у пожилой категории населения. На прогноз оказывает влияние течение болезни. Легкое течение мелены имеет хорошие прогнозы.

Однако чаще всего мелена протекает тяжело. Поэтому прогноз редко становится благоприятным. Особенно, если имеются дополнительные заболевания.

Исход

Мелена может закончиться летальным исходом. Причем летальный исход связан с развитием коллапса. Коллапс – сосудистая недостаточность.

Мелена также может закончиться плачевно. Это связано с развитием нарушений в функционировании внутренних органов. Поэтому больной человек может стать инвалидом.

Выздоровление наступает при легком течении болезни. Однако требуется проведение соответствующего лечения. Иначе исход неблагоприятный.

Продолжительность жизни

При мелене длительность жизни сокращается. Особенно, если меленой заболевает маленький ребенок. При тяжелом течении мелены длительность жизни только уменьшается.

На продолжительность жизни при данном заболевании оказывает влияние возраст больного. Чем старше больной, особенно в пожилом возрасте, тем короче продолжительность жизни. Ведь массивное кровотечение в большинстве случаев заканчивается смертью.

Продолжительность жизни выше, если при мелене удалось вывести больного из шокового состояния. Если же не удалось, и массивная кровопотеря привела к коллапсу, то длительность жизни снизиться. В итоге больной может погибнуть.

Кровотечение из верхних отделов ЖКТ неуточнённое

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Мелена (K92.1)

Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание

Мелена (лат. melaena, от греч. melas, melanos - "темный", "черный") - дегтеобразный стул, неоформленные черные дегтеобразные испражнения со зловонным запахом.
Мелена является характерным признаком кровотечения в основном в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Иногда наблюдается при кровотечениях из правого отдела толстой кишки при замедленном кишечном транзите.

Примечание. Мелена новорожденных рассматривается в подрубриках P54.1 ("Мелена новорожденного") и в P78.2 ("Гематемезис и мелена вследствие заглатывания материнской крови").

Период протекания

Минимальный период протекания (дней): 1

Максимальный период протекания (дней): не указан

Развивается, как правило, не ранее 8 часов после начала кровотечения. При быстром пассаже по желудочно-кишечному тракту и объеме кровотечения более 100 мл, время от начала кровотечения до появления мелены может сократиться. В этом случае мелена может содержать примесь алой крови.

Этиология и патогенез

Мелена может быть следствием заглатывания крови, к примеру, при носовом или легочном кровотечении. Исключение такой причины осуществляется при помощи тщательного сбора анамнеза, а также физикального обследования ротоглотки и полости носа.

Наиболее распространенные причины кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ):
- пептическая язва;
- эрозивный гастрит;
- варикозное расширение вен;
- синдром Маллори-Вейса.
На долю данных причин приходится более чем 90% всех случаев кровотечения из верхних отделов ЖКТ, когда можно точно установить место поражения.

Пептическая язва
Является, возможно, самой распространенной причиной кровотечения из верхних отделов ЖКТ. В основной массе случаев язвы выявляются в двенадцатиперстной кишке (ДПК). Риск возникновения значительного кровотечения присутствует приблизительно у 20-30% больных с документально подтвержденными язвами. При отсутствии в анамнезе типичных для язвенной болезни данных, тем не менее следует иметь ее в виду, та как кровоизлияние может быть и начальным проявлением пептической язвы.

Гастрит
Развитие гастрита может обуславливаться недавним употреблением алкогольных напитков или приемом противовоспалительных средств (ацетилсалициловая кислота, индометацин).
Эрозии или симптоматические язвы у больных с гастритом часто возникают вследствие больших травм, хирургических вмешательств при тяжелых системных заболеваниях, в особенности у пострадавших от ожога и при повышении внутричерепного давления.
Гастрит предполагают, основываясь на соответствующих клинических данных, так как типичные физикальные признаки гастрита неизвестны.
Для подтверждения диагноза, как правило, проводится гастроскопияГастроскопия - метод исследования состояния слизистой оболочки желудка, заключающийся в ее осмотре с помощью гастроскопа (медицинский эндоскоп для осмотра полости и внутренней поверхности желудка и выполнения различных манипуляций)
(рентгенологическое обследование обычно не позволяет выявить гастрит).

Кровотечение из варикозно расширенных вен
Отличительные признаки - внезапное начало и массивная кровопотеря. Кровотечение из вен пищевода или желудка может быть результатом портальной гипертензииПортальная гипертензия - венозная гипертензия (повышенное гидростатическое давление в венах) в системе воротной вены.
при циррозе печениЦирроз печени - хроническая прогрессирующая болезнь, характеризующаяся дистрофией и некрозом печеночной паренхимы, сопровождающимися ее узловой регенерацией, диффузным разрастанием соединительной ткани и глубокой перестройкой архитектоники печени.
.
Следует иметь в виду, что к кровотечению из варикозно расширенных вен может привести любое состояние, вызвавшее развитие пoртальной гипертензии, даже в отсутствие заболевания печени (например, тромбоз воротной вены или идиопатическая портальная гипертензия).
Помимо этого расширение вен иногда может быть вызвано острым гепатитом или выраженной жировой инфильтрацией печени. Такое расширение самопроизвольно исчезает при устранении соответствующего дефекта в печени.
Несмотря на то, что кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных с циррозом печени заставляет предположить варикозное расширение вен, приблизительно у половины пациентов кровотечение обусловлено другими причинами (например, гастрит, язвы). Таким образом, необходимо исключить эти причины для назначения правильного лечения.

Синдром Маллори-Вейсса
Данный синдром всё чаще выявляется в качестве причины острых кровотечений из верхних отделов ЖКТ с помощью эзофагогастродуоденоскопии. К синдрому Маллори-Вейсса относится разрыв слизистой оболочки в месте соединения пищевода с желудком, который часто проявляется позывами на рвоту или некровавой рвотой в анамнезе, вслед за чем появляется кровавая рвота.

Другие патологии

ЭзофагитЭзофагит - воспаление слизистой оболочки пищевода.
и карциномаРак (син. карцинома, эпителиома злокачественная) - злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани
являются менее распространенными причинами пищеводного кровотечения. В основном они вызывают хроническую кровопотерю и редко приводят к массивному кровотечению.

Хроническое желудочно-кишечное кровотечение может быть вызвано раком желудка. В редких случаях кровотечение вызывают лимфомаЛимфома - общее название опухолей, исходящих из лимфоидной ткани
, полипы и другие опухоли желудка и тонкой кишки. Лейомиома и лейомиосаркома редко встречаются, но могут вызвать массивное кровотечение.
Сравнительно редко отмечается кровотечение из дивертикуловДивертикул - выпячивание стенки полого органа (кишки, пищевода, мочеточника и др.), сообщающееся с его полостью.
ДПК и тощей кишки.
Кровавая диарея может сопровождать недостаточность сосудов брыжейкиБрыжейка - складка брюшины, посредством которой внутрибрюшинные органы прикрепляются к стенкам брюшной полости.
, включая окклюзивные и неокклюзивные процессы.

Возможен разрыв атеросклеротических аневризм аорты в просвет тонкой кишки, который почти всегда заканчивается смертью больного. Подобный разрыв может также произойти после реконструктивной операции на артериях с образованием свища между синтетическим протезом и просветом кишки. Внезапному массивному кровотечению из аортокишечного свища может предшествовать небольшая кровоточивость. Внезапное кровотечение может возникнуть после травмы, которая привела к разрыву печени, в результате чего кровь может попасть в желчные протоки (т.е. гемобилия).

Выраженное желудочно-кишечное кровотечение может быть обусловлено первичными дискразиямиДискразия - неправильное смешение или изменение состава жидкостей организма (соков)
крови , включая лейкоз, тромбоцитопеническое состояние, гемофилию и диссеминированное внутрисосудистое свертывание.

Истинная полицитемия может сочетаться с повышенной частотой пептических язв с возникновением желудочно-кишечного кровотечения, обусловленного тромбозом брыжеечных и воротной вен.
Сопровождаться желудочно-кишечным кровотечением могут узелковый периартериит, геморрагическийГеморрагический - кровоточивый, сопровождающийся кровотечением, приводящий к кровотечению
и другие васкулиты. Иногда такое кровотечение встречается при артериовенозных пороках развития, амилоидозе, синдроме Ослера-Рандю-Вебера, синдроме Тернера, эластической псевдоксантоме, кишечных гемангиомах, нейрофиброматозе, саркоме Капоши и синдроме Пейтца-Егерса.
Желудочно-кишечное кровотечение может появляться в результате уремииУремия - патологическое состояние, обусловленное задержкой в крови азотистых шлаков, ацидозом и нарушениями электролитного, водного и осмотического равновесия при почечной недостаточности; обычно проявляется слабостью, апатией, ступором, гипотермией, артериальной гипертензией
; ее наиболее распространенное проявление - хроническое, скрытое кровотечение из диффузно измененной слизистой оболочки желудка и тонкой кишки.
Следует также иметь в виду дивертикул Меккеля, гемобилию (кровотечение в желчные пути), гастропатию при пoртальной гипертензии.

Черный цвет каловых масс является вторичным процессом по отношению к кишечному кровотечению. Он формируется в результате контакта крови с соляной кислотой, приводящего к образованию гематина. Для мелены характерны дегтеобразные ("липкие") каловые массы. Это свойство отличает их от таковых черного или темного цвета после приема больным препаратов железа, висмута или лакрицы.
Красный цвет кал может приобретать после употребления свеклы или внутривенного введения сульфобромфталеина.
Для однократного появления каловых масс черного цвета необходимо приблизительно 60 мл крови; острая кровопотеря, при которой выделяется большее количество крови, может стать причиной мелены на протяжении 3 суток. Тест на скрытую кровь может оставаться положительным еще в течение недели и более после нормализации окраски каловых масс.

Желудочно-кишечное кровотечение является признаком потенциально серьезного заболевания (даже если его удалось выявить только на основании положительного теста кала на скрытую кровь), поэтому требуется проведение дополнительных исследований.

Эпидемиология

Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта составляют примерно 70-80% всех случаев желудочно-кишечных кровотечений.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Клинические проявления желудочно-кишечного кровотечения находятся в зависимости от сопутствующих заболеваний, от быстроты и обширности кровоизлияния.
При потере менее 500 мл крови системные признаки появляются редко, за исключением случаев кровотечений у пожилых больных или людей, страдающих анемией. Потеря даже меньшего количества крови может вызвать у таких пациентов изменения гемодинамики.
Быстрое кровоизлияние, сопровождающееся потерей больших количеств крови, приводит к уменьшению ее венозного возврата к сердцу, минутного объема сердца и повышению периферического сопротивления, которое обусловлено рефлекторным сужением сосудов.
Ортостатическая гипотензияОртостатическая гипотензия (ортостатический коллапс, син. - гипотензия постуральная) - состояние человека, заключающееся в том, что при резком изменении положения тела при вставании или при длительном стоянии недостаточен приток крови к головному мозгу вследствие снижения артериального давления
более 10 мм рт. ст. обычно указывает на уменьшение общего объема крови на 20% или более. Сопутствующие симптомы: головокружения, тошнота, обмороки, жажда, потливость.
В случае критической кровопотери - 40% от общего объема крови, часто возникает шоковое состояние с выраженными тахикардией и гипотензией. Больные очень бледные, с холодной на ощупь кожей.

Диагностика

Диагностика проводится только после улучшения показателей гемодинамикиГемодинамика - 1. Раздел физиологии кровообращения, изучающий причины, условия и механизмы движения крови в сердечно-сосудистой системе на основе использования физических законов гидродинамики. 2. Совокупность процессов движения крови в сердечно-сосудистой системе
(см. раздел "Лечение").

1. Анамнез:
- прием медикаментов (высокий риск кровотечения из верхних и нижних отделов ЖКТ на фоне приема аспирина и НПВС);
- язва и/или кровотечение в прошлом;
- наследственность;
- симптомы цирроза, васкулита;
- прием алкоголя.
Полезными для диагностики могут быть данные анамнеза или симптомы, которые позволяют предположить первичную язвенную болезнь. В постановке диагноза также помогают данные о наступавших ранее желудочно-кишечных кровотечениях и данные семейного анамнеза о кишечных заболеваниях или геморрагическом диатезе.
При наличии данных о злоупотреблении алкоголем или приеме противовоспалительных средств в недавнем прошлом, развитие эрозивного гастрита представляется наиболее вероятным. При этом необходимо исключить недавно перенесенную травму и сопутствующие системные заболевания, так как кровотечение, обусловленное эрозивным гастритом, часто сопровождает именно эти состояния.
При данных о длительном злоупотреблении алкоголем, источником кровотечения могут выступать варикозно расширенные вены пищевода.
Ацетилсалициловая кислота также может стать причиной гастродуоденита, петической язвы и кровотечения.
Если больного в недавнем прошлом беспокоили боль, позывы к рвоте, за которыми следовала кровавая рвота, возможно предположить синдром Маллори-Вейсса.
При остром начале кровавой диареи возможно наличие воспалительного заболевания кишечника или инфекционного колита.

2. Физикальное обследование проводится с целью выявления симптомов лежащего в основе заболевания после определения ортостатических изменений частоты пульса и артериального давления, а также после восстановления объема циркулирующей крови.
При обследовании полости рта и носоглотки необходимо исключить внекишечный источник кровотечения.

Обследование дерматологом может помочь выявлению следующих признаков:
- телеангиэктазииТелеангиэктазия - локальное чрезмерное расширение капилляров и мелких сосудов.
- типичны для синдрома Ослера-Рандю-Вебера (при тяжелой анемии не видны);
- пигментация вокруг рта - характерна для синдрома Пейтца-Егерса;
- дерматофибромыДерматофиброма - доброкачественная соединительнотканная опухоль кожи в виде медленно растущего плотного безболезненного узла, нечетко отграниченного от дермы
- свойственны нейрофиброматозу;
- стеатомы и остеомы - типичны для синдрома Гарднера;
- пальпируемая пурпураПурпура - множественные мелкие кровоизлияния в коже и слизистых оболочках
- часто встречается при васкулите;
- диффузная пигментация - наблюдается при гемохроматозе.

При наличии характерных признаков хронического заболевания печени (паукообразные гемангиомы, гинекомастияГинекомастия - увеличение молочных желез у мужчин
, атрофия яичек, желтуха, асцитАсцит - скопление транссудата в брюшной полости
и гепатоспленомегалия) следует рассмотреть возможность портальной гипертензии, которая обуславливает кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или желудка.
Указывать на скрытый злокачественный процесс в брюшной полости могут пальпируемые образования в ней и заметное увеличение лимфатических узлов.

Пальцевое исследование прямой кишки является необходимой процедурой, так как позволяет исключить локальную патологию прямой кишки, как источник кровотечения, и определить цвет каловых масс.

3. Аспирация желудочного содержимого через назогастральный зонд и исследование на наличие крови проводятся при подозрении на кровотечение из верхних отделов ЖКТ (возможен ложноотрицательный результат при прекращении кровотечения).
Если в анамнезе присутствуют указания на мелену или кровавую рвоту или при наличии подозрения на кровотечение из верхних отделов ЖКТ, зонд вводится в желудок через нос и отсасывается содержимое желудка. Это позволяет определить, действительно ли кровотечение происходит из верхних отделов ЖКТ.
Если первая порция отсосанного содержимого прозрачна, зонд оставляют в желудке на несколько часов, так как, несмотря на это, может присутствовать активное кровотечение из двенадцатиперстной кишки (ДПК).
Когда в течение периода активного кровотечения в отсасываемом из желудка содержимом отсутствует кровь, предполагают, что кровотечение не происходит из желудка или ДПК. Однако, если признаки активного кровотечения во время нахождения зонда в желудке отсутствуют, может потребоваться эндоскопия, поскольку нельзя определенно утверждать, что кровотечение происходит не из желудка или ДПК.
Если отсасываемое с помощью зонда содержимое желудка окрашено красной кровью или имеет цвет кофейной гущи, требуется немедленное промывание желудка солевым раствором. Оно позволяет клиницисту оценить интенсивность кровотечения и очищает желудок от скопившихся в нем сгустков крови перед возможным осуществлением эндоскопии.
В дальнейшем диагностические мероприятия зависят от того продолжается кровотечение или нет. Оценка производится по изменению показателей жизненно важных функций, по потребности в переливании крови и по числу дефекаций и консистенции каловых масс.

4. Эндоскопия позволяет оценить источник кровотечения и возможность терапевтического вмешательства с точностью более 90 %. Проведение эндоскопии обязательно при подозрении на варикозное расширение, аортокишечный шунт. При помощи данного исследования возможно выявление пораженной артерии в кратере язвы, которая является признаком высокого риска повторного кровотечения (50%).
При подозрении на кровотечение из вен пищевода следует провести экстренную ФГДСФГДС - фиброгастродуоденоскопия (инструментальное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью волокнооптического эндоскопа)
в сроки менее 4 часов от начала кровотечения; при подозрении на кровотечение из желудка или ДПК - в срок не более 12-24 часов.

5. Рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с сульфатом бария идентифицирует поражение с точностью 80%, хотя источник кровотечения не всегда удается установить. Данное исследование служит альтернативой эндоскопии при хроническом интенсивном кровотечении.

6. Селективная мезентериальная артериографияАртериография - рентгенологическое исследование артерий после введения в их просвет контрастного вещества
проводится в случаях, когда кровотечение мешает выполнению адекватной эндоскопии.

7. Радионуклидное сканирование (меченные 99mТс эритроциты или альбумин) применяется как скрининг-тест для оценки возможности проведения артериографии при перемежающемся кровотечении из неясного источника.

Лабораторная диагностика

Любые лабораторные показатели должны оцениваться в динамике.

1. Общий анализ крови:
- гематокритное число;
- уровень гемоглобина;
- оценка морфологии эритроцитов (гипохромные, микроцитарные эритроциты могут свидетельствовать о хроническом кровотечении);
- подсчет числа лейкоцитов и тромбоцитов, определение лейкоцитарной формулы.

Следует иметь в виду, что гематокритное число, определяемое сразу после начала кровотечения, может неточно отражать его объем. Это связано с тем, что для уравновешивания объема внесосудистой жидкости и гемодилюцииГемодилюция (син. гидремия) - повышенное содержание воды в крови.
требуется несколько часов.
К числу обычных результатов лабораторных исследований относятся слабо выраженные лейкоцитоз и тромбоцитоз, которые развиваются в пределах 6 часов от начала кровотечения.

2. Биохимический анализ крови: уровень азота мочевины в крови может быть слегка повышен (особенно при кровотечении из верхних отделов ЖКТ). Такой результат обусловлен разрушением белков крови до мочевины кишечными бактериями, а также некоторым снижением скорости клубочковой фильтрации.

3. Коагулограмма : отмечаются разнонаправленные сдвиги в разных фазах кровотечения, которые зависят от этиологии и объема кровопотери. Проводятся определение протромбинового времени (для исключения первичных или вторичных нарушений свертывания крови), частичного тромбопластинового времени и выполнение других исследований по оценке свертывающей системы крови.

Дифференциальный диагноз

1. Мелена при проглатывании крови (кровотечения из полости рта, легких).
2. Мелена новорожденных. Подробнее см. подрубрики P54.1- "Мелена новорожденного" и P78.2 - "Гематемезис и мелена вследствие заглатывания материнской крови".
3. Окраска стула пищей или красителями (вопрос решается проведением анализа кала на скрытую кровь).

Осложнения

- гиповолемический шокГиповолемический шок - состояние, вызванное уменьшением объема циркулирующей крови. Характеризуется несоответствием потребности ткани в кислороде, метаболическим ацидозом (увеличение кислотности)
;
- анемия;
- ДВС-синдромКоагулопатия потребления (ДВС-синдром) - нарушенная свертываемость крови по причине массивного освобождения из тканей тромбопластических веществ
.

Лечение за рубежом