• Все за и против
• Последствия удаления матки
• Сохранение придатков
• Заключение по теме

Удаление миомы без удаления матки ─ это довольно редкостное явление в современной хирургии. В 90% случаев диагностирования этого заболевания пациенток отправляют на операционный стол. Но практически все женщины из этого числа не нуждаются в хирургическом вмешательстве.

Все за и против

Согласно статистике, каждый год больше миллиона женщин в России переносят операцию по удалению матки. Зачастую хирургического вмешательства требует миома. Но, учитывая средний возраст женщин, у которых было диагностировано это заболевание (41 год), нельзя сказать, что удаление матки в этом случае является рациональным решением.

Естественно, климакс в этот период начинается только у меньшей половины всех женщин. При этом наиболее яркая сексуальная жизнь выпадает именно на 35-45 лет. Но многие врачи пренебрегают этим и, вопреки всем просьбам, полностью удаляют орган репродуктивной системы.

Основная причина столь радикального метода лечения заключается в том, что, как и любая доброкачественная опухоль, миома может превратиться в серьезное онкологическое заболевание. Поэтому большинство специалистов в таких случаях ни на минуту не сомневаются в необходимости убрать матку. Но как правило, удаление детородного органа чревато своими последствиями.

Зачастую провести такую операцию врачей мотивирует тот факт, что если у женщины уже есть дети, то матка ей больше не нужна. Но такую мысль опровергает ряд функций этого органа, которые до сих пор хорошо не изучены медициной. Считается, что матка нужна не только для репродукции, но и для поддержания физиологического равновесия.

Каждый человек способен жить с одной почкой, легким, частью кишечника. Тем не менее такое существование не является полноценным. К тому же удаление детородного органа у женщины, как правило, вызывает нарушение ее психологического состояния. Нередко у таких пациенток диагностируют ряд серьезных психических расстройств. Такие женщины чаще страдают от заболеваний эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других систем организма. Медицинские исследования последних лет подтвердили теорию о том, что удаление матки приводит к развитию рака в соседних органах, поэтому такая операция не всегда себя оправдывает.

Вернуться к оглавлению

Удаление матки может не только привести ко многим серьезным проблемам со здоровьем, но и существенно повысить риск болезней, которые нередко являются причиной летального исхода.

Тем не менее некоторые специалисты и пациентки не связывают появление этих недугов с ампутацией органа репродуктивной системы. Причиной такого поведения считается развитие этих осложнений как минимум через год после хирургического вмешательства.

Перечень возможных опасных последствий удаления матки:

• сердечно-сосудистые болезни;
• онкологические заболевания;
• ухудшение психического состояния;
• недуги мочеполовой системы;
• заболевания опорно-двигательного аппарата;
• проблемы в половой жизни;
• резкое увеличение или снижение веса;
• ухудшение работы центральной нервной системы;
• преждевременное старение.

Существует определенная группа женщин, отлично воспринимающих новость об удалении матки. Зачастую это те пациентки, которые ранее страдали от обильных длительных кровотечений, болезненных ощущений, учащенного мочеиспускания. Естественно, что операция избавляет их от этих симптомов. Тем не менее они не замечают признаков развивающихся болезней в организме.

У некоторых женщин все симптомы вышеперечисленных недугов могут не выражаться достаточно ярко, чтобы больная обратила на них внимание. Зачастую такое явление связано с тем, что яичники поддерживают нормальное кровоснабжение. Поэтому необходимый уровень гормонов в организме женщины сохраняется.

Кроме отдаленных последствий удаления матки, необходимо знать и о распространенных проблемах после хирургического вмешательства:

• осложнения после анестезии;
• механическое повреждение соседних органов и магистральных сосудов во время вхождения в брюшную полость (характерно для лапароскопии);
• послеоперационное кровотечение;
• воспалительные процессы;
• кишечная непроходимость;
• воспаление оболочки брюшной полости;
• закупорка тромбом легочной артерии.

Стоит учитывать и тот факт, что после такого оперативного вмешательства женщине обязательно потребуется длительный реабилитационный период. В среднем он длится от недели до нескольких месяцев. Это напрямую зависит от начального физического и психического состояния пациентки до проведения такого рода операции.

Вернуться к оглавлению

Следует указать на еще один нюанс, о котором умалчивают некоторые специалисты, предлагающие избавиться от матки. Зачастую они акцентируют внимание пациенток на том, что придатки после хирургического вмешательства останутся и продолжат свою полноценную работу. При этом они убеждают пациенток, что удаление «ненужного» органа репродуктивной системы избавит их от различных гинекологических проблем.

Но врачи редко упоминают о том, что в процессе ампутации матки избежать нарушения кровоснабжения яичников невозможно. Поскольку пересекается один из главных путей кровоснабжения придатка ─ ветвь маточной артерии, функционирование яичников не будет являться полноценным. Поэтому утверждение о том, что качество их работы сохранится, ─ миф.

Стоит учесть и тот факт, что после оперативного вмешательства придатки начнут компенсировать плохой приток крови, но, как правило, это приводит к дистрофическим процессам. Таким образом, процесс выработки гормонов существенно замедлится. Поэтому утверждение о том, что организм будет функционировать так, как до проведения операции, является ложным.

Естественно, врач не может принимать такое серьезное решение, касающееся ампутации матки, за пациентку. Если женщина находится в детородном возрасте и орган репродуктивной системы можно оставить, то лучше ограничиться удалением миомы. Так, пациентке удастся подольше сохранить молодость и здоровье собственного организма.

Если болезнь была диагностирована на ранних стадиях, то лечение может ограничиться приемом необходимых медикаментов. Но многие врачи пренебрегают этим способом терапии, прибегая к оперативному вмешательству. В любом случае специалист должен обязательно предложить своей пациентке альтернативные методы лечения.

Вернуться к оглавлению

Благодаря современным препаратам лечение миомы может обходиться без оперативного вмешательства.

Решение о том, нужно ли удалять в этом случае матку, должна принимать женщина. Ампутация органа приводит к необратимым изменениям в организме.

Всегда ли показана операция при миоме матки?

По статистике, миома матки – одно из самых часто диагностируемых гинекологических заболеваний. Разнообразие его проявлений диктует особенности выбора лечения в каждом конкретном случае, хотя основной метод, конечно, хирургический. Какая же операция при миоме матки станет наиболее оптимальным вариантом?

Удалять ли матку?

Операции, проводимые для избавления от миомы, бывают нескольких видов. Радикальный способ – удаление органа или гистерэктомия. Было время, когда только так и проводилось хирургическое вмешательство даже молодым женщинам, которые еще могли бы иметь детей. Многие и теперь, узнав о диагнозе, впадают в панику, думая, что им предстоит гистерэктомия.

Виды миомы матки

На самом деле этот способ лечения используется далеко не всегда. Есть более щадящие методы, дающие отличный результат. Но показанием к выбору вида вмешательства служит, конечно, не желание пациентки, а более четкие критерии:

Критерий	Показания для операции
Возраст женщины	Если ей за 40, скорее всего, свою репродуктивную функцию она реализовала. Тем не менее, это не главная причина, по которой специалист назначит гистерэктомию.
Симптомы миомы	Если они ярко выражены, женщину мучают частые кровотечения, боли, слабость, диагностирована анемия, а это уже поводы для рассмотрения радикального метода.
Размеры и скорость развития опухоли	Удаление миомы матки вместе с органом показано при большой величине (свыше 12 недель беременности) и быстром росте. В этом случае симптоматика бывает сильной, есть риск перерождения узлов.
Препятствование работе соседних органов	Сдавливание мочевого пузыря, кишечника создает дополнительные условия для удаления матки.
Семейный анамнез пациентки	Если у других родственниц были случаи рака матки, есть высокая вероятность, что миома окажется злокачественной опухолью.

Последствия операции

Опасения в связи с проведением радикального вмешательства связаны не только с самой операцией, которая, конечно, более травматична, чем удаление только опухоли. И не с боязнью перестать ощущать себя женщиной. После гистерэктомии у пациенток развивается целый комплекс признаков, именуемый посткастрационным синдромом:

• Сердечно-сосудистые патологии. Могут возникнуть в том числе при сохранении половых желез. Но удаление вместе с маткой и яичников скорее приведет к таким последствиям.
• Повышение вероятности развития рака почек, щитовидной железы или груди. Это своеобразная «компенсация» удаленной опухоли.
• Появление симптомов климакса, то есть приливов, депрессии, бессонницы. Сохранение яичников от этого не спасает, так как их кровоснабжение, а значит, и функции нарушаются.
• Повышенная утомляемость. К ней приводит наличие других признаков ухудшения самочувствия, а также угнетение иммунитета.
• Проблемы в интимной жизни. Из-за снижения объема гормонов пропадает либидо, но могут возникнуть боли во время полового акта, оргазм становится не столь интенсивным.
• Опущение стенок влагалища. Их ослабление происходит из-за гормонального расстройства.
• Урологические проблемы. Это может быть часто возникающий цистит или просто увеличившаяся активность мочевого пузыря, недержание мочи.
• Проблемы с костями и суставами. Изменения баланса гормонов приводит к остеопорозу. Суставы начинают болеть, так как быстрее разрушаются.
• Появление эндокринных заболеваний. Нарушается обмен веществ, вследствие чего может увеличиться вес, нарушиться функции щитовидки и поджелудочной железы.
• Хронические тазовые боли. Адаптация к отсутствию органа часто ими сопровождается.

Учитывая эти сложности, полостное удаление миомы матки, равно как и операция через влагалище, назначаются в крайних случаях, когда иные методы очевидно бесполезны, а жизнь и здоровье пациентки из-за опухоли находятся под угрозой.

Восстановление после

Реабилитация после гистерэктомии достаточно длительная, имеет свои нюансы:

• Первые 2 часа после пробуждения от наркоза беспокоит тошнота. Но это нормально, даже если ощущения длятся дольше. Спустя 3 - 4 часа некоторые могут поесть или, как минимум, выпить воды.
• Боль в животе тоже бывает ощутимой, ее купируют лекарствами (5 - 7 дней). В дальнейшем она слабеет, но потягивание в животе, покалывание могут тревожить до месяца.
• Первые дни держится повышенная до 37,5 градусов температура. Она бывает и после выписки, но это не опасно, если значения не выше указанного. Для предотвращения повышения температуры, то есть развития инфекции, назначают антибиотики.
• Подниматься в постели нужно через несколько часов после лапароскопии. Если проводилась полостная операция по удалению миомы, встают через 2 суток. Это важно для предотвращения осложнений, более быстрого восстановления.
• Есть первое время придется жидкую пищу, постепенно переходя к более разнообразному питанию. Пить много воды обязательно, чтобы не было проблем со стулом и напряжения в процессе дефекации. Рацион 2 - 4 месяца щадящий, то есть с минимумом соли, тугоплавких жиров, дробное питание. Нельзя есть то, что способствует метеоризму. Нужны клетчатка, витамины, постное мясо, курага, гранатовый сок.
• Поднимать тяжести и всячески напрягаться запрещено 4 - 6 недель. И дальше физическая нагрузка должна увеличиваться медленно и понемногу.
• Заниматься сексом нельзя минимум полтора месяца. У кого-то этот срок может растянуться до полугода.
• Шов обрабатывают спиртосодержащими составами. Это важно для избегания инфицирования. По мере заживления шов может зудеть, пощипывать и спустя 2 месяца после операции.
• Из влагалища будут выделения с кровью, которые должны прекратиться через 4 - 6 недель. Тампоны при них использовать нельзя категорически. Если объем выделений нарастает, запах становится неприятным, гнойным, необходимо будет дополнительное лечение.

Есть ли шанс сохранить орган?

Большинство пациенток пугает полостная операция, миома матки представляется им не страшнее, чем сам факт удаления органа через разрез в брюшной стенке. Паника перед вмешательством, а еще нежелание приобретать связанные с гистерэктомией проблемы вызывают поиски возможностей сохранить орган.

Это можно сделать с помощью:

• Эмболизации маточной артерии. Метод представляет собой введение в нее блокирующего питание миомы состава. Лишившись стимула, опухоль уменьшается.
• Операции по удалению только миомы. Вмешательство может быть полостным, лапароскопическим (через небольшие разрезы в брюшной стенке) или гистероскопическим (доступ к узлам осуществляется через влагалище).

Но все способы имеют смысл только при небольшой миоме. Вот почему важно в любом возрасте дважды в год бывать у гинеколога.

Раннее обнаружение проблемы, контроль за ней делают необходимость удаления матки минимальной. Если врач настаивает на гистероэктомии, стоит узнать мнение и других специалистов тоже. Лучше обращаться в современную клинику, где больше возможностей для качественного обследования и опытных, знающих гинекологов.

promesyachnye.ru

Когда требуется удалять миому матки перед планированием беременности?

Многие женщины, у которых определили миому матки, задают вопросы о том, можно ли планировать беременность без удаления новообразования. Некоторые боятся, что им назначат операцию по удалению матки вместе с опухолью. Но не стоит забывать о том, что для любого оперативного вмешательства есть строгие показания, при отсутствии которых операцию вам не сделают. Поскольку вы не указали размер новообразования и не написали свои жалобы, рассмотрим, в каких случаях удаляют саму миому, а в каких показано удаление матки. Что касается беременности без ее удаления, то она возможна, если опухоль маленькая. Когда образование крупных размеров, его сначала удаляют, а уже потом планируют зачатие.

Когда показано удаление опухоли без сохранения матки?

Показания к операции:

• Длительные и обильные менструации, наличие кровянистых выделений, не связанных с менструацией. Все это опасно развитием анемии у пациентки.
• Размеры объемного образования, соответствующие 12-ти неделям беременности у женщин до 45 и 15-16-ти неделям - у женщин старше 45.
• Наличие симптомов сдавления окружающих органов.
• Быстрый рост новообразования, особенно во время климакса либо менопаузы.
• Субсерозная миома на ножке. Такое образование опасно перекручиванием её ножки, что может привести к симптомам «острого живота» и необходимости в экстренной операции.
• Подслизистые доброкачественные узлы с ножкой. Они опасны также перекручиванием и появлением кровотечений, что опасно развитием анемии.
• Рождение узла, находящегося под слизистой, требует экстренного оперативного вмешательства, есть высокий риск развития слишком сильного кровотечения.
• Некротический процесс в опухолевом узле возникает из-за нарушения его кровоснабжения и питания. Также существует опасность инфицирования и образования полостей, заполненных жидкостью или гноем. В некоторых случаях из-за миомы образуется киста матки. Особенно опасен некроз новообразования тем, что может произойти прорыв полости с гноем в брюшную полость, и разовьется перитонит.
• Миоматозные узлы, которые располагаются в связках матки. Они могут приводить к сдавлению нервных сплетений и нарушениям функций мочеточников и почек.
• Опухолевые узлы, которые расположены во влагалищной части шейки матки.
• При сочетании миомы с другими патологиями половой системы.
• Патологии, негативно влияющие на беременность, вынашивание и роды.
• Бесплодие из-за миомы. В некоторых случаях миомы закрывают просвет в маточные трубы, что препятствует оплодотворению яйцеклетки.

Противопоказания к операции:

1. Тяжелые патологии сердца и сосудов
2. Болезни легких
3. Почечная недостаточность и болезни мочевыделительной системы
4. Острые заболевания органов малого таза
5. Наличие фурункулов и гнойников (операцию проводят после полного излечения и возвращения нормальных показателей крови).

Во всех остальных случаях удаляют только миому, а матку сохраняют.

О хирургическом лечении миомы матки рассказано в видео:

Беременность при миоме

Возможность зачатия и вынашивания без проведения операции по удалению миомы оценивается с учетом многих факторов:

1. Место расположения опухолевого узла.
   • В случае, когда узел находится в маточной полости либо в ее стенке и деформирует ее, беременность может не наступить вовсе. Такие узлы препятствуют оплодотворению яйцеклетки. Когда сперматозоиды попадают в матку, они как бы оседают на поверхности узла и не могут дойти до маточной трубы. Для того чтобы женщина могла забеременеть, требуется удаление миомы.
   • Узлы, которые имеют небольшие размеры и погружены в ткани маточной стенки примерно на 3-4 см, либо располагаются под ее слизистой оболочкой, не вызывают деформации и не препятствуют наступлению беременности. Перед планированием зачатия их можно и не удалять. Однако узлы опухоли будут вызывать некоторые проблемы при вынашивании. Возникает высокий риск самопроизвольного прерывания беременности. Если в матке находится узел на ножке, есть опасность его перекручивания при беременности. Эта ситуация требует немедленного оперативного лечения и в некоторых случаях – прерывания беременности по показаниям. Поэтому перед планированием зачатия такие узлы врачи рекомендуют удалить.
2. Темпы роста опухоли. Скорость роста определяют по УЗИ, его результаты изучаются в динамике. Если опухоль за 6 месяцев увеличилась в 1, 5-2 раза, значит, она имеет тенденцию к быстрому росту, и зачатие в таком случае планировать нельзя. Дело в том, что при беременности опухоль может расти еще активнее, что приведет к нарушению питания узла и повышению рисков невынашивания. Перед планированием зачатия специалисты рекомендуют удалить миоматозный узел.
3. Размеры опухолевых узлов. Если размеры опухоли превышают 10-12 недель беременности, то зачатие планировать не рекомендуют. Размер опухоли не должен превышать 4 см в диаметре, когда показано проведение экстракорпорального оплодотворения. Это связано с высокой вероятностью самопроизвольных выкидышей. К тому же, и сама беременность маловероятна, потому что 70% таких миом сопровождается патологиями эндометрия, из-за чего имплантация эмбриона невозможна.

В любом случае при миоме резко возрастает риск невынашивания, независимо от размеров и локализации опухоли. После операции же эта вероятность становится намного ниже. К тому же практически невозможно предсказать, как изменится опухоль во время беременности. По статистике около 70% узлов во время беременности становятся меньше, в то же время 30% начинают активно расти. За весь период беременности они увеличиваются в 2 раза.

В вашем случае следует не отказываться от операции по удалению миоматозного узла с сохранением матки, если на то есть серьезные показания. А уже потом планировать зачатие. Если опухоль небольшая, и она не доставляет вам дискомфорта, а риск осложнений невысок, можно обойтись и без операции. В случае, когда опухоль крупная, и ее рекомендуют удалить вместе с маткой, а беременность противопоказана, стоит соотнести все риски для здоровья и жизни.

netmiome.ru

Удаление большой миомы с сохранением матки

Миома матки - размеры для операции

Подготовка к операции по удалению миомы матки

Удаление миомы матки - последствия

Восстановление после удаления миомы матки

Можно ли забеременеть после удаления миомы матки

В центре эндоваскулярной хирургии проф. Капранова проводится удаление больших миом с сохранением матки. Для операции специалисты используют возможности эмболизации. Вы сами можете выбрать клинику для проведения лечения.

Особенности миомы

Миома матки – доброкачественная опухоль, которая развивается из мышечной ткани и состоит преимущественно из элементов соединительной ткани. Заболевание развивается примерно у 35-45% женщин в возрасте старше 35-40 лет. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу 35-50 лет. В последнее время отмечается «омоложение» миомы матки. Заболеванию подвергаются даже женщины репродуктивного возраста.

Виды опухоли

Субсерозная миома. Такое образование развивается на внешней стороне матки. Затем опухоль растет вниз, в полость таза. Она не мешает течению менструации, но может вызывать дискомфорт, так как достигает больших размеров. Образование давит на окружающие ткани.

Интрамуральная миома. Такое заболевание встречается чаще остальных. Рост миомы начинается в среднем мышечном слое матки. Это приводит к сильному увеличению органа. В результате возникают нарушения менструального цикла. Нередко пациентки страдают от боли, ощущают давление в области таза.

Субмукозная (подслизистая) миома. Данная форма встречается реже остальных. Образование появляется внутри матки, в тонком слое слизистой оболочки. Нередко появляются субмукозные узлы, узлы на ножке в виде кист. Данная форма миомы матки четко выражена, отличается явными симптомами.

Почему возникает заболевание?

К развитию миомы могут привести следующие факторы:

Гормональные нарушения. Клинически они проявляются в сбоях менструального цикла. Обычно отмечается обильность выделений, позднее начало месячных. Пациентки с миомой страдают от перепадов настроения. Они возникают из-за снижения и повышения уровня эстрогенов и прогестерона.

Нерегулярная половая жизнь. Дисгармония нередко приводит к общим сбоям в организме. Одним из них можно назвать и миому.

Механические факторы. Женщины с миомой в прошлом делали аборты, проходили процедуру выскабливания. Также ряд пациенток перенес травматические роды.

Генетическая предрасположенность. Дочери женщин с миомой нередко сталкиваются с таким же заболеванием, как и матери.

Наличие сопутствующих заболеваний. Нередко патологию матки провоцируют ожирение, повышенное артериальное давление, патологии щитовидной железы, сахарный диабет и др.

Малоподвижный образ жизни.

Какие образования считаются крупными?

Независимо от вида образования принято классифицировать по неделям беременности. Пораженная матка по размеру равна здоровой на определенном сроке развития плода.

Выделяют следующие параметры образования:

Маленькие миомы матки. Они приравниваются к 5-12 недели беременности.

Большие миомы матки. Они аналогичны 12-16 недели беременности.

Гигантские миомы. Такие образования приравниваются к 16 и более неделям беременности.

В некоторых случаях миоматические узлы достигают таких размеров (20 недель), что у женщины начинают проявляться все признаки будущего материнства.

В их числе:

увеличение живота,

отсутствие менструации,

сердцебиение плода.

Последний симптом возникает вследствие пульсации аорты в брюшинном пространстве.

На какие признаки заболевания обратить внимание?

Зачастую женщины живут с миомой матки, даже не подозревая о том, что страдают от заболевания. Его обнаружение часто становится находкой для гинеколога, которую он делает во время стандартного профилактического осмотра.

Нередко возникают ситуации, когда симптомы сглажены. Они могут восприниматься как вариант нормы.

Наиболее ярко признаки миомы матки проявляются при субмукозном расположении образования. Также симптоматика является ярко выраженной, когда опухоль имеет большой размер.

Какие признаки должны насторожить пациентку?

Длительные и обильные менструации. Их называют меноррагии. Такие кровотечения могут быть столь обильными, что женщина просто не может выйти из дома. Нередко возникают кровянистые выделения, которые вообще не связаны с месячными. Их называют «метроррагии». Все выделения опасны! Они могут привести к снижению уровня гемоглобина и железодефицитной анемии. Заболевание выражается в бледности кожи, слабости, сонливости.

Боли внизу живота и в пояснице. Острый характер они принимают тогда, когда в миоматозном узле нарушается кровообращение. Но обычно опухоль растет постепенно. В этом случае при миоме боли имеют ноющий характер. При этом образование растет и становится все более крупным.

Нарушение функции соседних органов. Женщины, страдающие миомой, нередко испытывают затруднения с мочеиспусканием, опорожнением прямой кишки. Это обусловлено тем, что миома растет и сдавливает соседние органы.

Синдром обкрадывания: что это?

Если миома достигла крупных размеров, ее негативное воздействие на организм усиливается. В результате возникает синдром обкрадывания. Что это такое?

Опухоль является доброкачественной. Тем не менее она постоянно нуждается в кислороде и питании. Получать необходимые для жизнедеятельности элементы узел миомы может только от других органов и систем.

В результате страдают печень, почки, поджелудочная железа. Нарушения в этих органах влияют на обменные процессы. Поэтому женщина с миомой нередко подвергается множеству опасностей. Она может резко набрать вес. Нередко у пациенток диагностируют сахарный диабет, иные заболевания. Если кислород будет поступать в сердечную мышцу в недостаточном количестве, то образование может спровоцировать даже ишемическую болезнь, инфаркт миокарда.

Патология сказывается и на функционировании дыхательной системы. В результате женщина страдает от ларингита, бронхита, ринита.

Когда возникает синдром обкрадывания?

Обычно начало развитие синдрома совпадает с достижением образования размеров 12-14 недель беременности. Своего пика синдром достигает при параметрах образования, приравниваемых к 16-ой неделе.

Можно ли жить с миомой матки?

Да! Но только при условии, что рост миомы не является интенсивным. Очень важно своевременно обратиться к врачу. Только он способен постоянно следить за образованием, оценивать состояние матки и иных органов.

Не следует отказываться от лечения, даже если оно кажется вам слишком долгим, сложным, неприятным. Помните, что врач готов сделать все для обеспечения сохранности вашего здоровья!

Что делать?

В первую очередь пройти обследование.

Диагностика миомы является многоэтапной. Тем не менее особых трудностей она не представляет. Обычно образование обнаруживается на первом же осмотре. Однако врачи обычно назначают ряд исследований. Диагностика позволяет подтвердить диагноз.

Какие обследования нужно пройти?

УЗИ органов малого таза. Исследование проводится с помощью влагалищного датчика. Для лучшей визуализации следует наполнить мочевой пузырь. Используемый метод является высоко информативным. Он позволяет определить размеры образования, его форму.

Гистероскопия. Данная методика также информативна. Обычно она применяется для распознания субмукозных и интерстициальных образований в матке. Во время исследования гинеколог может взять кусочек ткани на биопсию.

Лапароскопия. Данное исследование проводится тогда, когда миомы не удается отличить от опухоли яичника.

МРТ и КТ. Эти методики являются информативными, но, к сожалению, дорогими. Поэтому применяют их редко.

Важно! Объем исследований гинеколог определяет индивидуально. Обычно для постановки диагноза достаточно только лишь осмотра и УЗИ.

Как лечиться?

Как правило, крупные миомы удаляются.

Если образование имеет размер больше 10-15 недель, узлы превышают в диаметре 6 см, может проводиться миомэктомия. При этой операции матку можно сохранить. Хирург проводит только удаление опухоли. Данный способ лечения востребован женщинами, которые планируют иметь детей. К сожалению, после операции образование может возникнуть вновь, продолжив свой рост.

Рассмотрим виды миомэктомии:

Абдоминальная. Данное вмешательство является традиционным. Разрез делается внизу живота. Операция проводится при множественных образованиях. Также она актуальна при наличии узлов, которые располагаются глубоко в тканях матки.

Лапароскопическая. Удаление образования осуществляется через небольшие разрезы при помощи специального оборудования. Данная методика является малотравматичной. Тем не менее современные установки дают возможности для ликвидации даже множественных опухолей или образований крупных размеров.

Гистероскопическая. Такая операция проводится при субмукозных образованиях. В полость маток вводится гистероскоп. Через него хирург вводит инструменты.

Более радикальным методом удаления образования является гистерэктомия. Она не подразумевает сохранения органа. После вмешательства женщина нуждается в длительном восстановлении. Пациентка уже никогда не сможет иметь детей.

Возможно ли сохранение матки при образованиях крупных и очень крупных размеров?

Важно лишь грамотно выбрать методику, которая позволит выполнить удаление образования.

Одним из новейших способов является эмболизация.

Эта процедура заключается в закупоривании кровеносных сосудов. В результате прекращается поступление крови в миоматозные узлы. Это приводит к прекращению их роста и постепенному отмиранию.

Операция, направленная на удаление узлов, проводится под местным наркозом путем введения катетера со специальным раствором в бедренную артерию. Особые частицы, содержащиеся в растворе, не оказывают отрицательного воздействия на здоровую ткань матки и слизистой оболочки.

Вмешательство проходит безболезненно. Оно позволяет сохранить матку, женщина получает шанс стать матерью. Кроме того, операция не приводит к серьезным осложнениям. Выписка пациентки из клиники проводится в кратчайшие сроки.

История метода

Практические хирурги еще в 70-е годы прошлого века применяли технологию, которая в будущем стала основой метода эмболизации артерий матки. При различных патологиях, травмах, которые сопровождались кровотечением, они вводили частицы, препятствующие кровотоку.

Впоследствии методика применялась как профилактическая. Она позволяла избежать риска кровотечений в ходе хирургического вмешательства на органах с обильным кровоснабжением. Специальные частицы вводились еще до начала операции.

В гинекологии методика была впервые использована Жак Анри Равином. Именно он, чтобы избежать кровопотери, закупоривал узлы матки во время операции. Все его пациентки хотели в будущем забеременеть и выносить ребенка.

Не все женщины после эмболизации были прооперированы. Основное хирургическое вмешательство было отложено. Во время осмотра перед операцией врачи констатировали:

уменьшение размеров узлов,

сокращение кровотечений,

улучшение самочувствие пациенток.

Это позволило сделать вывод о том, что лечить узловые образования можно и без крупных, серьезных вмешательств.

Как проводится вмешательство сегодня?

Эмболизация артерий матки проводится в специально оборудованной операционной. В ней обязательно должно быть установлено ангиографическое оборудование. Именно оно позволяет осуществлять контроль за ходом вмешательства.

Операция может проводиться в любой день (кроме менструации). Процедура осуществляется только на голодный желудок. Об этом пациентку предупреждают заранее.

ЭМА (эмболизация маточных артерий) проводится в несколько этапов.

1. Пункция сосудов. Врач прокалывает бедренную артерию. Предварительно место пункции обрабатывается антисептиком. Затем в сосуд помещается интродьюсер (эластичный рукав из полимерных материалов). Он позволяет надежно защитить стенки сосудов от повреждений.

2. Ангиограмма. В защитный рукав вводится катетер. Он используется для транспортировки контрастного вещества. Данный этап требуется для того, чтобы хирург мог увидеть место, где отмечается патологическое разрастание сети сосудов.

3. Проведение в сосуды эмболов. Катетер продвигается до тех пор, пока не достигнет артерии матки. После этого подаются эмболы. Они представляют собой соединения, которые блокируют ток крови. Как только начинается обратный ток веществ, подача останавливается. Процедура выполняется с двух сторон.

4. Окончание процедуры. Катетер извлекается из сосуда. Место пункции плотно перевязывается. Это позволяет надежно остановить кровотечение.

Как правило, операция, при которой обеспечивается сохранность матки, занимает 40-60 минут. В некоторых случаях требуется большее количество времени. Продолжительность процедуры зависит не только от классификации врача, но и размера образования, особенностей организма пациентки.

Есть ли у метода недостатки?

Критики эмболизации к ее недостаткам относят:

вероятность инфицирования.

Важно! Сразу же после манипуляций женщина проходит противовоспалительную профилактику. Кроме того, она получает обезболивающие препараты. Причем повязка нужна пациентке только в первый день. Если кровотечения из места прокола не наблюдается, повязка снимается. Пациентка может пойти домой.

Полное восстановление наступает уже через 15-20 дней. Срок реабилитации зависит от величины узлов и их количества.

Что такое эмболы, и как они работают?

При проведении ЭМА в артерию подаются 2 вида веществ:

Контрастные соединения. Они позволяют увидеть сосуды на экране специального рентген-аппарата.

Эмболы (еще их называют блокаторы).

Рассмотрим особенности последних.

Эмболы представляют собой крошечные (диаметр - 300-700 мкм) полимерные шарики. Они изготавливаются из специального полимера, способны свободно перемещаться по крупным артериям, но застревать в мелких. Таким образом, эмболы позволяют искусственным путем тромбировать сосуд.

Может ли процедура проводиться в том случае, если женщина планирует беременность?

Собственно, методика и была внедрена с этой целью. Обладательницы здоровых маток могут успешно беременеть и рожать детей.

Эмболизация не влияет на репродуктивную функцию женщины.

Слышали, что после ЭМА пациентки не смогли забеременеть?

Скорее всего, это связано с тем, что имелись иные факторы, приводящие к бесплодию (гормональные нарушения, нарушения проходимости маточных труб, воспалительные процессы и др.).

Кому показана ЭМА?

Пациенткам, у которых диагностированы крупные образования.

Женщинам с множественными узлами, которые возникли в органе уже после удаления образования (рецидив).

Пациенткам с выраженной симптоматикой (кровотечениями, болью, дисфункцией соседних органов и др.).

Женщинам, гормональная терапия у которых не принесла желаемого результата или вызвала осложнения.

Пациенткам, страдающим от заболеваний, не допускающих постановку общего наркоза.

Внимание! В некоторых случаях удаление образования путем эмболизации невозможно.

Противопоказаниями к операции являются:

беременность,

злокачественные образования,

постменопауза,

гиперплазия эндометрия,

узлы на ножке,

аллергия на контрастное вещество.

Также ЭМА не назначается при инфекционных заболеваниях, наличии их в анамнезе (в последние 3 месяца), при нарушении функции почек и печени.

Эмболизация позволяет обойтись без серьезного хирургического вмешательства. Удаление образования проводится в режиме несложной процедуры.

Состояние пациентки после эмболизации

Процедура является безопасной и безболезненной. Но спустя несколько часов после вмешательства возможно возникновение сильных болей. Дискомфорт эффективно купируется.

Кроме того, после операции, связанной с удалением узлов, пациентки могут испытывать слабость. Нередко у них повышается температура тела. Данные симптомы быстро проходят, они не представляют угрозы для жизни и здоровья.

После проведения процедуры эмболизации приходят в норму менструальные кровотечения. Кроме того, пациентка не страдает от ощущения сдавливания внутренних органов. Восстановление занимает примерно полгода. При этом риск возникновения рецидивов практически полностью исключается.

ЭМА в России

Вы подготовились к удалению образования в ходе эмболизации, но получили отказ? Такие ситуации возможны. Это связано с тем, что в нашей стране операций проводится относительно немного.

Все просто!

В России работает очень мало эндоваскулярных хирургов, способных проводить операции, связанные с удалением образований путем блокировки артерий.

Немаловажно и то, что далеко не все клиники располагают дорогостоящим оборудованием, позволяющим осуществлять контроль за маткой, сосудами во время вмешательства.

Что делать?

Обратиться в центр эндоваскулярной хирургии профессора Капранова!

В декабре 2001 года первая в России ЭМА была успешно проведена в хирургическом стационаре Городской клинической больницы №1 г. Москвы профессором С.А.Капрановым.

В настоящий момент специалисты центра эндоваскулярной хирургии - профессор С. А. Капранов и его коллеги – имеют уникальный опыт в области проведения малоинвазивных операций по эмболизации маточных артерий. Высококвалифицированные врачи успешно провели свыше 5000 таких операций, что во много раз превышает любой индивидуальный опыт всемирно известных специалистов в области внутрисосудистой хирургии.

Конечно же, такой колоссальный научно-практический труд российских врачей не мог остаться незамеченным. Свидетельством международного признания этого бесценного опыта явился тот факт, что профессор С. А.Капранов получил приглашение участвовать в международном конгрессе Европейского общества радиологов ECR, который состоялся в австрийской Вене в 2009 году. Там Сергей Анатольевич выступил перед ведущими европейскими специалистами с докладом по данной тематике. Примечательно, что сопредседателем данного конгресса является Jean-Pierre Pelage (France), который по праву носит статус международного авторитета в области внутрисосудистого лечения заболевания.

На данном этапе профессор С. А. Капранов написал и опубликовал 2 научные монографии, более 100 статей, в которых подробно описаны все тонкости применения ЭМА. В 2010 году Сергею Анатольевичу присуждена Премия Правительства Российской Федерации в области медицины за достижения в восстановлении репродуктивного здоровья женщин. Так высоко на государственном уровне была оценена работа профессора по восстановлению репродуктивного здоровья у нескольких сотен женщин, которые успешно излечились от образований различных размеров. Многие из них смогли произвести на свет не только одного здорового малыша, но и двойню!

Основные достоинства операции в центре эндоваскулярной хирургии проф. Капранова

Высокий профессионализм врачей. Специалисты учитывают общее состояние здоровья женщины, стремятся к устранению всех рисков для существования важнейшего органа пациенток. Кроме того, врачи располагают многолетним опытом проведения операций. Они точно знают, как выполнить все действия максимально быстро и с минимальными рисками.

Возможность выбора клиники. Обращаясь к профессору Капранову, вы можете самостоятельно подобрать медицинский центр, в котором будет проведена операция.

Оптимальная стоимость всех услуг.

Возможность обсуждения всех условий и особенностей вмешательства. Как правило, ЭМА является плановой операцией. Это позволяет не спеша проконсультироваться с врачом, пройти все необходимые исследования. Вам не придется принимать решение о госпитализации за несколько часов. У вас будет время оценить все риски, взвесить «за» и «против».

От чего зависит стоимость лечения?

Миома матки является одной из самых распространенных гинекологических патологий, и подобным диагнозом никого не удивишь. По статистике, заболевание выявляется у 35 % женщин в возрасте после 35 лет. В современной гинекологии практикующим врачам чаще приходится иметь дело с образованиями малых и средних величин.

Миома больших размеров встречается несколько реже в связи с развитой системой диагностики и своевременным прохождением женщинами регулярных медицинских осмотров. Замечено, что огромные узлы выявляются преимущественно после 40 лет у пациенток, которые длительное время отказывались от лечения.

Самая большая миома в мире, согласно медицинской литературе, весила 63 килограмма, и до сих пор этот печальный рекорд не был побит. Этот факт дает однозначно понять: опухоль матки может расти практически бесконечно, достигая гигантских размеров. Не нужно ждать, пока вес миомы сравняется с весом взрослого человека. Своевременная терапия позволяет избежать подобного развития событий и не допустить стремительного роста миоматозного узла.

Какая миома считается большой

На многочисленных форумах в интернете можно встретить записи в стиле «Живу с большой миомой много лет, не знаю, что делать». При виде таких сообщений женщины невольно задаются вопросом: какую миому следует считать большой и есть ли четкие критерии этого состояния (например, )? Гинекологи придерживаются общепринятой классификации, согласно которой большой миомой считается узел размером от 6 см (60 мм).

Большой считается опухоль размером более 6 сантиметров (на фото показана удаленная вместе с маткой миома более 15 см в диаметре).

Величина матки при этом соответствует 12-недельной беременности. Но здесь следует отметить некоторые важные моменты:

• В медицинской литературе можно встретить упоминание о том, что большая миома – это узел диаметром 5-6 см. При таком раскладе не совсем понятно, к какой категории относить опухоль размером 5 или 5,5 см – к средним или большим узлам? Если проанализировать истории болезней пациенток, можно увидеть, что миому таких пограничных размеров причисляют как к большой, так и к средней опухоли. Практикующие врачи в этой ситуации советуют смотреть не только на размер образования, но и на величину матки, и если она превышает 12 недель, относить опухоль к крупным;

Фото большой фибромиомы можно увидеть ниже:

• При ведущее значение имеет размер доминантного узла – на него ориентируются при составлении протокола лечения;
• Особого внимания среди крупных образований заслуживают гигантские миомы. Какую опухоль считать таковой – вопрос дискутабельный. К гигантским принято относить узлы от 10-12 см в диаметре. Такие образования плохо поддаются консервативной терапии, а для их удаления в пределах здоровых тканей требуется особое мастерство хирурга. Зачастую при гигантских опухолях матки единственным методом решения проблемы становится .

Фото гигантской миомы представлено ниже:

На заметку

Лейомиома матки по МКБ-10 имеет код D25 независимо от размера узла.

Важно понимать, что теоретически доброкачественная опухоль может достигнуть любых размеров, если ее рост ничем не ограничивать.

Отличительные признаки крупных миоматозных узлов

Важно знать

Если женщина планирует беременность, нельзя откладывать лечение большой миомы.

Благополучное зачатие ребенка не означает, что беременность пройдет без осложнений. При миомах больших размеров часто регистрируется плацентарная недостаточность и сопутствующая задержка развития плода. Беременность на фоне большой опухоли может закончиться раньше срока, и редко кому из женщин удается доносить малыша хотя бы до 36-37 недель.

Роды при миоматозных узлах размерами от 6 см довольно часто осложняются аномалиями родовой деятельности и кровотечением. По отзывам женщин, кто рожал с большой миомой, становится ясно: процент кесарева сечения в этом случае очень высок.

При миоме больших размеров женщина родить самостоятельно практически не может. В этом случае, как правило, применяется кесарево сечение.

• Фитнес и занятия спортом. Не рекомендуются интенсивные нагрузки, увеличивающие приток крови к органам таза. Запрещены тренировки пресса и мышц таза;
• Йога. Заниматься можно, но при этом исключаются асаны, влияющие на мышцы живота;
• Посещение сауны и бани. Хотя влияние тепла на рост миоматозного узла не доказано, гинекологи не рекомендуют увлекаться подобными процедурами;
• Прием лекарств. Нельзя принимать препараты, способные повлиять на рост миомы.

В отношении интимной гигиены особых запретов нет. Женщина может пользоваться ежедневными и впитывающими прокладками, а также тампонами (например, Тампаксом). Последний вариант не слишком удобен, поскольку не всегда позволяет в полной мере оценить объем выделений при кровотечении. Запрета на половую жизнь нет при условии хорошего самочувствия женщины.

Прогноз при больших миоматозных узлах зависит от своевременности диагностики. Чем раньше будет выявлена опухоль и начато лечение, тем проще будет остановить ее рост и предупредить развитие осложнений.

Методы лечения миомы больших размеров

Случай из практики: удаление гигантской миомы матки

Заболевания женской половой системы в некоторых случаях выявляются совершенно случайно, например при очередном плановом осмотре, либо при диагностике сопутствующих заболеваний.

В таком случае заболевание еще не имеет выраженной симптоматики из-за начальной стадии течения. Симптомы начинают проявляться, когда заболевание прогрессирует.

Что представляет собой данная опухоль

Миома — это доброкачественное образование, локализующееся в теле матки или в органа, которое может иметь как одиночное формирование, так и представлять сетку .

Доброкачественная опухоль может быть , может расти стремительно или иметь замедленное развитие.

Развитие узелкового образования начинается с клеток миометрия - клеток внутреннего слизистого слоя матки. Кроме того, миома бывает разных видов, иметь различную симптоматику и структуру.

Миома бывает разных видов. Еее можно классифицировать в соответствии с разными признаками.

В зависимости от клеточной структуры опухоль бывает:

• простая . Имеет клеточную структуру, не способную делиться;
• пролифелирующая . 25% клеток опухоли способны делиться, остальные клетки имеют клеточный состав, аналогичный простой миоме;
• предсаркома . Много узелковых образований сосредоточено в одной опухоли, 75% клеток которой обладают митотической активностью.

По расположению новообразование доброкачественного характера бывает:

• (внутримышечным) . Такая миома бывает больших размеров и располагается в мышечном слое тела матки;
• . Располагается данный вид миомы в миометрии, на границе с серозной прослойкой. Особенностью роста такого образования является сильное разрастание в брюшную полость. Характерной особенностью строения такой опухоли является тонкая ножка, на которой держится нарост;
• (подслизистым ) . Вырастает такая опухоль в слизистом слое матке внутри ее тела. При больших размерах данная опухоль вызывает сильное кровотечение и боль.

Редкий случай, когда миома вырастает в забрюшинной области.

В зависимости от клеточной структуры миома бывает двух типов:

• фибромиома . Состоит из соединительной ткани;
• лейомиома . Клеточная структура данного вида имеет мышечно-волокнистую структуру.

В соответствии со стадией развития миома бывает трех видов, каждый из которых характеризуется размерами узла в зависимости от роста и временем развития. Первая стадия имеет , третья - большая, характеризующаяся стремительным ростом.

Принцип определения размеров

Для того, чтобы обозначить размеры доброкачественного образования, специалисты берут за основу не только его диаметр, но и соответствующее увеличение матки.

При росте доброкачественной опухоли происходит увеличение матки. Увеличение органа фиксируется аналогично его росту при беременности - , и рост опухоли часто становится заметен визуально — живот женщины растет как при беременности.

Сильные кровотечения при менструации, а также в периоды между менструациями могут привести к постгемморагической анемии, сопровождающейся обмороками, усталостью, нехваткой витаминов и болезненностью.

Опасность образования на ножке заключается в перекруте ножки, в результате чего опухоль может погибнуть. В таком случае в органе происходит некротические процессы, которые могут вызвать перитонит или общий сепсис.

Очень часто миома может провоцировать бесплодие (при преграждении путей для прохождения сперматозоидов), выкидыш или преждевременные роды.

Если врачом показано удаление миоматозных узлов, не следует отказываться от операции. Иначе рост опухоли может повлечь за собой опасность для жизни и здоровья женщины.

При каких размерах удаляют

Размеры миомы являются одним из основных показаний для операции по ее удалению. Так при каких же размерах удаляют миому?

Делают операцию, когда размер миомы матки превышает 3 см. Опухоль такого размера чаще всего уже проявляет себя в виде основных симптомов (сильного кровотечения, болевых синдромов). Чем активнее растет опухоль, тем быстрее необходимо ее оперировать.

Однако, бывают случаи, которые требуют хирургического вмешательства при миоме малых размеров. Например, малое новообразование на ножке при перекруте вызывает сильную боль, без удаления миомы в таком случае не обойтись.

В крайне редких случаях, когда соскоб на биопсию показал раковые клетки даже в малой опухоли, требуется незамедлительная операция.

Также читайте, в каких случаях вместе с миомой .

Симптомы

Симптомы миомы возникают, как правило, когда опухоль переросла скрытый период роста, ее размер составляет более 2 см.

В таком случае могут появиться следующие признаки заболевания:

• нарушение менструального цикла;
• кровотечения, не связанные с менструальными;
• чрезмерно обильные менструации;
• частое, иногда болезненное мочеиспускание;
• запоры;
• ощущение распирания или давления в нижней части живота;
• боли в животе, иногда в пояснице.

Рост опухоли со временем становится заметен невооруженным глазом — при отсутствии увеличения общей массы тела живот увеличивается в объеме.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

При появлении любого из симптомов миоматозных узлов следует обратиться к гинекологу.

Нельзя на основании показателей диагностировать самостоятельно миому, так как многие другие гинекологические заболевания могут иметь аналогичную симптоматику. Диагностические мероприятия помогут не только правильно определить заболевание, но также исключат смертельно опасные патологии, например раковые образования.

Методы диагностики

Что же нужно делать, чтобы выявить мимому матки?

К методам консервативной терапии относят:

• прием ;
• лечебные ванны;
• прием витаминных комплексов;

Кроме того, показателями к консервативному лечению являются:

• планирование беременности;
• локализация узлов в мышечном слое органа;
• отсутствует субмукозный вид опухоли.

При непереносимости наркоза или невозможности проведения операции по состоянию здоровья консервативное лечение применяют вынужденно .

Эксперты рассказали о проклятии куртизанок

«Одна тридцатилетняя пациентка, узнав о миоме матки, запричитала: наверное, меня кто-то проклял! Моя карьера идет в гору, зарабатываю хорошо, - завистников полно, - рассказывает профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета МГМСУ им. А.И. Евдокимова Александр Тихомиров. - Да никто ее не проклял! Просто матка должна использоваться по назначению».

Весь женский мир сегодня стоит практически на пороге неинфекционной эпидемии миомы. Представительницы прекрасной половины расплачиваются за то, что откладывают рождение детей чуть ли не до старости. И хотя сегодня есть бескровное лечение миомы, в России удаление матки остается самой популярной полостной операцией.

В начале прошлого века миому считали болезнью монашек, или, в крайнем случае, куртизанок. Именно эти категории женского населения рисковали столкнуться с названной болезнью. Остальные фактически жили от родов до родов, давая матке работать так, как предначертано природой.

Теперь, как говорит профессор Тихомиров, в голове у современных барышень диссертации, карьеры и прочее. Рождение десятка детишек почти ни в чьи планы не входит. В результате с каждыми новыми месячными риск миомы возрастает - ведь природа предусмотрела, чтобы этот орган отдыхал во время беременности и лактации.

Миома стала одним из самых распространенных женских заболеваний - встречается минимум у трети дам в возрасте 35+. По некоторым оценкам, в той или иной степени ее можно найти аж у 72% дам за 40 (пик заболеваемости приходится на возраст 35-50).

«Когда у женщин диагностируют миому впервые, у них появляется масса вопросов, - говорит Александр Леонидович. - Например, не рак ли это? Нет, не рак, и никогда в рак не перерастет. Придется ли удалять матку? У подавляющего большинства женщин при своевременной диагностике необходимости в такой операции нет. Хотя и бывают ситуации, когда лучше жить без матки, чем умереть с маткой».

К сожалению, миоматозные узлы имеют тенденцию к росту. Всегда. Такого, чтобы миома замерла в одном размере, не бывает. Но очень многие врачи, обнаружив узелок, говорят пациенткам: ничего делать не нужно, приходите черед полгода. Несмотря на достижения современной медицины, встречаются гинекологи, которые предпочитают пассивно наблюдать до этой опухолью до тех пор, пока не потребуется радикальная операция. «Что тут наблюдать? Как узел будет расти? Чтобы он дорос до 12 недель, когда придется сообщить пациентке: пора удалять матку?» - возмущается профессор Тихомиров.

Он уверен, что лечение при миоме матки нужно начинать сразу же. Для этого есть две группы препаратов - селективные модуляторы рецепторов прогестерона и антагонисты гонадотропин-релизинг гормона. Если узлы очень маленькие, на фоне такого лечения они могут пропасть. Если средние или крупные - будут постепенно уменьшаться. «Однако когда симптомы - кровотечения, боль, тяжесть в животе, трудности с мочеиспуканием - исчезнут, уже никого не будет волновать, есть там миома или нет. Главное, чтобы она не мешала жить», - говорит профессор.

В ряде случаев требуется консервативно-пластический метод - удаление узлов. Сегодня это выполняется малокровными методами - лапароскопией, эндоскопическими инструментами. Существует и другие малоинвазивные аппаратные методики избавления от миомы. Например, путем воздействия рентгеновских лучшей. Или эмболизация маточных артерий (в процессе введения специальных препаратов через бедренную артерию в матку, опухоль лишают узлов кровоснабжения). Еще одна методика из этой серии - высокоскоростной ультразвук - к сожалению, имеет немало противопоказаний.

Тем временем, гистэректомия - операция по удалению матки - является самой распространенной в нашей стране полостной операцией. Средний возраст проведения такой операции в России - 40,5 лет плюс 3,5 года. Разумеется, такая процедура заканчивается бесплодием. Но на самом деле показаний к ней совсем немного - или если миома находится в совсем уж запущенной стадии, или если она сочетана с другими тканевыми патологиями. «Важно соблюдать принцип четырех «не»: не допустить, не пропустить, не запустить болезнь, не дать сформироваться большему объему миоматозной ткани. Пассивное наблюдение не допустимо!» - повторяет профессор Тихомиров.

Многие женщины переживают - можно ли рожать с миомой? «Да на здоровье! Пройдите своевременное лечение и рожайте», - говорит наш эксперт. Что же касается профилактики, то, кроме родов и лактации, есть лишь один научно-доказанный метод предотвращения этой болезни - прием комплексных оральных контрацептивов. Все остальное с точки зрения предотвращения этой болезни никакой роди не играет.

Менее трети российских женщин репродуктивного возраста (29%) проходят профилактический осмотр у гинеколога, как это рекомендуют специалисты. Это показал опрос «Индекс женского здоровья», проведенный ВЦИОМ.

Хотя большинство женщин (86%) в возрасте от 18 до 44 лет согласны, что посещать врача с профилактической целью нужно регулярно, лишь каждая третья делает это, как положено, раз в полгода. Кроме того, только каждая седьмая дама репродуктивного возраста (14%) идет к гинекологу исключительно в случае возникновения проблем со здоровьем. 40% ждут несколько дней, не пройдут ли тревожные симптомы сами собой, а 26% готовы терпеть достаточно долго, пока ситуация серьезно не ухудшится. 49% россиянок считают себя здоровыми; 39% отмечают, что раз уж имеют постоянного полового партнера, им беспокоиться не о чем; у 38% нет времени, а у 21% - хорошего врача. По 4% женщин стесняются или боятся, что у них, не дай бог, что-то найдут.

Как говорит главный научный сотрудник НИО женского здоровья Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Ирина Кузнецова: «Культура заботы о женском репродуктивном здоровье начала формироваться не так давно. Сегодня эта тема считается немного стыдной. Даже на приеме у специалиста они стесняются говорить о своих проблемах, используя эвфемизмы. Да и врачи стали открыто говорить на эти темы не так давно. Например, интерес к ПМС возник в 70-е годы прошлого века, когда адвокаты пытались оправдать своих подзащитных, что те находились не в лучшей форме. Нужно помнить, что профилактический осмотр - не просто рядовое мероприятие. На приеме у врача женщины могут получить рекомендации по подготовке к беременности, корректировке питания и образа жизни, а также по профилактике заболеваний репродуктивной системы».

Содержание

Доброкачественные новообразования убирают консервативными методами, а их лечение протекает под врачебным контролем. Если опухоль растет, оказывает давление на соседние органы, тогда подлежит немедленному удалению. Специалисты клинически определяют, при каких размерах миомы матки делают операцию, чтобы избежать осложнения.

Размеры для операции миомы матки в миллиметрах

Абсолютным показанием к проведению хирургического вмешательства является стремительные рост доброкачественного новообразования. В запущенной стадии заболевания присутствует болевой синдром, и важно не игнорировать такие жалобы пациентки. Операцию делают не всем женщинам с характерной опухолью, врач индивидуально определяет допустимые размеры для операции миомы матки в миллиметрах. Параметры следующие:

1. Малая миома по размеру может составлять, как 6 мм, так 14 мм и более, соответствует периоду беременности 4-5 недели. Пределом этой стадии недуга является параметр опухоли 20 мм в диаметре.
2. Средняя мима размером 40-60 мм, которая соответствует сроку беременности 5-11 акушерских недель.
3. Большая миома – от 60 мм в диаметре, которая соответствует началу второго триместра.

Размер миомы в неделях и сантиметрах

Определить параметры доброкачественной опухоли можно клиническим путем, выполнив УЗИ. Устанавливаются размеры новообразования по неделям и сантиметрам, и врачи в данном вопросе придерживаются стандартной классификации. Если в женском организме очаг патологии достигает больших габаритов, необходима операция. Приблизительные размеры миомы в неделях и сантиметрах для достоверной диагностики представлены ниже:

• 5 акушерских недель – до 5 см;
• 7 –недельный акушерский срок – от 6 см;
• 10-13 недельный акушерский срок – 10 см;
• 18-19 недельный акушерский срок – 16-21 см;
• 24-25 –недельный акушерский срок – 23-28 см;
• 30-32 акушерская неделя – 29-33 см;
• 40-41 –недельный акушерский срок – 34-35 см.

Как оперируют миому

Если наблюдается активный рост миомных узлов, необходима диагностическая процедура – УЗИ. Если имеет место маленькая миома, врач предлагает малоинвазивный вид операции с минимальными осложнениями для здоровья. Новообразование больших размеров подлежит немедленному иссечению, поэтому врачи в срочном порядке оперируют миому матки. Прежде чем это делать, рекомендуют пациенту пройти полное обследование, определить особенности клинической картины. Если очаг патологии растет, врачи оперируют, при этом выбирают одно из предложенных ниже хирургических вмешательств:

• лапароскопия;
• лапаротомия;
• гистероскопия;
• гистерэктомия;
• полостная операция.

Показания к операции при миоме

На практике случаи бывают разные, но обязательному иссечению подлежат крупные новообразования. Показания к операции при миоме матки озвучивает врач. Мелкие кисты оставляет под наблюдением, пациентка состоит на учете у гинеколога. Ответ на главный вопрос, нужно ли удалять миому матки, зависит от размера новообразования и особенностей роста. Если развивается миома матки - размеры для операции определяют клиническую картину:

• выраженный болевой синдром;
• обильные менструации разной этиологии;
• маточные кровотечения;
• некроз узла миоматозного;
• субсерозная и субмукозная миома на ножке,
• перекручивание длинной ножки узла;
• деформация органа или группы соседних органов;
• интрамуральная миома;
• не вынашивание беременности, бесплодие;
• нарушение функций соседних органов, например, непроходимость кишечника;
• появление симптомов и признаков перерождения в рак.

Операция миомы 8-9 недель

Если опухоль приобрела характеристику средней стадии, при этом продолжает расти, врачи рекомендуют хирургическое вмешательство. Оптимальный вариант операции миомы в 8-9 недель - лапароскопическая миомэктомия, которая предусматривает удаление через небольшие проколы на брюшной стенке. Шрамы на коже не остаются, однако после такого хирургического вмешательства женщина нуждается в двухнедельной реабилитации.

Таким хирургическим методом уместно безопасное удаление 3-4 патогенных узелков совместным диаметром не более 1,5 см. При труднодоступных узлах, в осложненных клинических картинах и при крупных образованиях лучше выбирать другой метод лечения, который уже подразумевает выполнение разрезов, доступ к очагу патологии через влагалище. Альтернативной является гистероскопия, которая больше считается диагностической процедурой.

Операция миомы 10 недель

Если развивается средняя фибромиома, при этом не исключено нарушение функционирования мочевого пузыря, врачами рекомендована лапаротомия. Это серьезная операция, уместная при крупной миоме, соответствующей акушерскому сроку 12-15 недель беременности. Хирургические манипуляции выполняются через разрез передней стенки брюшины. Проведение операции уместно, если УЗИ показывает деформацию маточного тела на фоне патогенного роста доброкачественного новообразования. Затягивать с процедурой опасно. Операция миомы 10 недель требует длительной реабилитации.

Операция миомы 12 недель

Если опухоль имеет большие габариты и растет, действовать важно незамедлительно. При наличии одного узла в шейке, передней или задней стенке маточного тела рекомендовано проведение гистерэктомии. Этот радикальный метод лечения предусматривает полное удаление детородного органа. Такая операция миомы при 12 недель проводится, если другие методы лечения не подходят либо являются неэффективными. В осложненных клинических картинах врачи не исключают проведение полостной операции при солидных размерах очага патологии.